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1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO
Lutathera 370 MBq/ml solución para perfusión
2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA
Un ml de solución contiene 370 MBq de lutecio (177Lu) oxodotreotida en la fecha y hora de calibración.
La radiactividad total de cada vial monodosis es de 7 400 MBq en la fecha y hora de perfusión. Dado que la concentración radiactiva está establecida a 370 MBq/ml en la fecha y hora de calibración, el volumen de solución en el vial varía entre 20,5 y 25,0 ml con el fin de proporcionar la cantidad de radiactividad necesaria en la fecha y hora de perfusión.
Características físicas
El lutecio‑177 tiene un periodo de semidesintegración de 6,647 días. El lutecio‑177 se desintegra por emisión de radiación β- dando lugar a hafnio‑177 estable, y la radiación β- más abundante (79,3 %) tiene una energía máxima de 0,498 MeV. La energía beta media es de aproximadamente 0,13 MeV. Además, emite radiación gamma de baja energía, a 113 keV (6,2 %) y 208 keV (11 %).
Excipiente con efecto conocido
Cada ml de solución contiene hasta 0,14 mmol (equivalentes a 3,2 mg) de sodio.
Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.
3. FORMA FARMACÉUTICA
Solución para perfusión.
Solución transparente, incolora o ligeramente amarillenta.
4. DATOS CLÍNICOS
4.1. Indicaciones terapéuticas
Lutathera está indicado en adultos para el tratamiento de tumores neuroendocrinos gastroenteropancreáticos (TNE‑GEP) positivos al receptor de la somatostatina, bien diferenciados (G1 y G2), progresivos e irresecables o metastásicos.
4.2. Posología y forma de administración
Instrucciones de seguridad importantes
Lutathera solo debe ser administrado por personas autorizadas para manipular radiofármacos en un medio hospitalario (ver sección 6.6) y después de que el paciente haya sido evaluado por un médico cualificado.
Identificación del paciente
Antes de iniciar el tratamiento con Lutathera, la sobreexpresión de los receptores de la somatostatina en el tejido tumoral se debe confirmar con una prueba de imagen de estos receptores (gammagrafía o tomografía por emisión de positrones [PET]) en la que la captación del tumor sea al menos tan alta como la captación hepática normal.
Posología
Adultos
La pauta posológica de Lutathera recomendada en adultos es de 4 perfusiones de 7 400 MBq cada una. El intervalo entre administraciones recomendado es de 8 semanas (±1 semana).
La información sobre las modificaciones de dosis para el manejo de reacciones adversas graves o intolerables del medicamento se proporciona en la respectiva sección más adelante.
Solución de aminoácidos
Con fines de protección renal, se administrará una solución de aminoácidos que contenga L lisina y L arginina durante 4 horas (ver composición en Tablas 1 y 2). La perfusión de aminoácidos se iniciará 30 minutos antes de iniciar la perfusión de Lutathera. El método preferido es la perfusión de la solución de aminoácidos y Lutathera a través de una vía intravenosa separada en cada brazo del paciente. Sin embargo, si no es posible tener dos líneas intravenosas debido a un acceso a las venas deficiente o por preferencia institucional o clínica, la solución de aminoácidos y Lutathera se pueden perfundir empleando la misma línea mediante una válvula de tres vías, teniendo en cuenta la velocidad del flujo y el mantenimiento del acceso venoso. No se debe reducir la dosis de la solución de aminoácidos aunque se reduzca la dosis de Lutathera administrada.
Se considera de elección una solución de aminoácidos que contenga L lisina y L arginina en las cantidades indicadas en la Tabla 1, debido al menor volumen total a perfundir y a que la osmolalidad es más baja.
La solución de aminoácidos se puede preparar por combinación de varios productos, de conformidad con las buenas prácticas de preparación de medicamentos estériles del hospital y con la composición especificada en la Tabla 1.
Tabla 1 Composición de la solución de aminoácidos compuesta
Compuesto |
Cantidad |
|
|
L‑lisina HCl |
25 g* |
L‑arginina HCl |
25 g** |
Solución inyectable de cloruro de sodio de 9 mg/ml (0,9 %) o agua para inyección |
1 l |
*equivalente a 20,0 g de L‑lisina **equivalente a 20,7 g de L‑arginina |
Alternativamente, se pueden utilizar soluciones de aminoácidos comerciales, siempre y cuando se cumpla la especificación descrita en la Tabla 2.
Tabla 2 Especificación para las soluciones de aminoácidos comerciales
Característica |
Especificación |
L‑lisina HCl |
Entre 18 y 25 g* |
L‑arginina HCl |
Entre 18 y 25 g** |
Volumen |
1 a 2 l |
Osmolalidad |
<1 200 mOsmol/kg |
*equivalente a 14,4‑20,0 g de L-lisina **equivalente a 14,9‑20,7 g de L-arginina |
Supervisión del tratamiento
Antes de cada administración, y durante el tratamiento con Lutathera, deben efectuarse pruebas analíticas para evaluar el estado del paciente y, si es necesario, adaptar el protocolo terapéutico (dosis, intervalo de perfusión, número de perfusiones) (ver Tabla 3).
Las pruebas analíticas mínimas que es necesario efectuar antes de cada perfusión son:
- Hematología (hemoglobina [Hb], recuento leucocitario con recuentos diferenciales, recuento plaquetario)
- Función renal (creatinina sérica y aclaramiento de creatinina mediante la fórmula de Cockcroft‑Gault)
- Función hepática (alanina aminotransferasa [ALT], aspartato aminotransferasa [AST], albúmina sérica, índice internacional normalizado [INR] y bilirrubina)
Estas pruebas analíticas se efectuarán al menos una vez en las 2 a 4 semanas antes de la administración y poco tiempo antes de la misma. También se recomienda efectuar estas pruebas cada 4 semanas durante al menos los 3 meses siguientes a la última perfusión de Lutathera, y a continuación cada 6 meses, para poder detectar posibles efectos adversos diferidos (ver sección 4.8). Basándose en los resultados de las pruebas, podría ser necesaria una modificación de dosis (ver Tabla 3).
Modificaciones de dosis
El manejo de reacciones adversas graves o intolerables del medicamento puede requerir la interrupción temporal de la dosis (ampliación del intervalo de dosificación de 8 semanas hasta 16 semanas), la reducción de la dosis o suspender de forma permanente el tratamiento con Lutathera (ver Tabla 3 y Figura 1).
Tabla 3 Modificaciones de dosis de Lutathera recomendada por reacciones adversas del medicamento
Reacción adversa |
Gravedad de la reacción adversa |
Modificación de la dosis |
Trombocitopenia |
Primera aparición de: Grado 2 (plaquetas <75‑50 x 109/l)
Grado 3 (plaquetas <50‑25 x 109/l)
Grado 4 (plaquetas <25 x 109l) |
Interrumpir la dosis hasta resolución completa o parcial (Grado 0 a 1).
Reanudar Lutathera a 3 700 MBq (100 mCi) en pacientes con resolución completa o parcial. Si la dosis reducida no produce trombocitopenia de Grado 2, 3 o 4, administrar Lutathera a 7 400 MBq (200 mCi) en la siguiente dosis.
Suspender de forma permanente Lutathera por trombocitopenia de Grado 2 o superior que requiera una administración con un intervalo superior a 16 semanas. |
Grado 2, 3 o 4 recurrente |
Suspender de forma permanente Lutathera. |
|
Anemia y neutropenia |
Primera aparición de anemia: Grado 3 (Hb <8,0 g/dl); transfusión indicada
Grado 4 (consecuencias mortales)
Primera aparición de neutropenia: Grado 3 (recuento absoluto de neutrófilos (ANC) <1,0‑0,5 x 109/l)
Grado 4 (ANC <0,5 x 109/l) |
Interrumpir la dosis hasta resolución completa o parcial (Grado 0, 1, o 2).
Reanudar Lutathera a 3 700 MBq (100 mCi) en pacientes con resolución completa o parcial. Si la dosis reducida no produce anemia o neutropenia de Grado 3 o 4, administrar Lutathera a 7 400 MBq (200 mCi) en la siguiente dosis.
Suspender de forma permanente Lutathera por anemia o neutropenia de Grado 3 o superior que requiera una administración con un intervalo superior a 16 semanas. |
Grado 3 o 4 recurrente |
Suspender de forma permanente Lutathera. |
|
Toxicidad renal |
Primera aparición de:
|
Interrumpir la dosis hasta resolución o retorno a la situación basal.
Reanudar con Lutathera a 3 700 MBq (100 mCi) en pacientes con resolución o retorno a la situación basal. Si la dosis reducida no produce toxicidad renal, administrar Lutathera a 7 400 MBq (200 mCi) en la siguiente dosis.
Suspender de forma permanente Lutathera por una toxicidad renal que requiera una administración con un intervalo superior a 16 semanas. |
Toxicidad renal recurrente |
Suspender de forma permanente Lutathera. |
|
Hepatotoxicidad |
Primera aparición de:
|
Interrumpir la dosis hasta resolución o retorno a la situación basal.
Reanudar con Lutathera a 3 700 MBq (100 mCi) en pacientes con resolución o retorno a la situación basal. Si la dosis reducida no produce toxicidad hepática, administrar Lutathera a 7 400 MBq (200 mCi) en la siguiente dosis.
Suspender de forma permanente Lutathera por una toxicidad hepática que requiera una administración con un intervalo superior a 16 semanas. |
Hepatotoxicidad recurrente |
Suspender de forma permanente Lutathera. |
|
Cualquier otra reacción adversa1 CTCAE* Grado 3 o Grado 4 |
Primera aparición de Grado 3 o 4 |
Interrumpir la dosis hasta resolución total o parcial (Grado 0 a 2).
Reanudar con Lutathera a 3 700 MBq (100 mCi) en pacientes con resolución completa o parcial. Si la dosis reducida no produce toxicidad de Grado 3 o 4, administrar Lutathera a 7 400 MBq (200 mCi) en la siguiente dosis.
Suspender de forma permanente Lutathera por una reacción adversa de Grado 3 o superior que requiera una administración con un intervalo superior a 16 semanas. |
Grado 3 o 4 recurrente |
Suspender de forma permanente Lutathera. |
|
1 No se requiere modificación de la dosis para toxicidades hematológicas Grado 3 o Grado 4 solo debidas a linfopenia. * CTCAE: Criterios comunes de terminología para acontecimientos adversos del National Cancer Institute |
Figura 1 Esquema de instrucciones para modificaciones de dosis
TMD: toxicidad modificadora de la dosis
Otras razones para considerar la interrupción temporal de la dosis de Lutathera incluyen la aparición de una enfermedad intercurrente (p.ej. infección de las vías urinarias) que, a juicio del médico podría aumentar los riesgos asociados con la administración de Lutathera y que se debe resolver o estabilizar para reanudar el tratamiento; o una cirugía mayor, en cuyo caso el tratamiento se debe interrumpir durante 12 semanas después de la fecha de la cirugía.
Poblaciones especiales
Población de edad avanzada
No se requiere ajuste de dosis en pacientes de 65 años o más ya que en la experiencia clínica no se han identificado diferencias en las respuestas entre pacientes de edad avanzada y pacientes más jóvenes. No obstante, como se ha descrito que el riesgo de presentar hematotoxicidad es mayor en pacientes de edad avanzada (?70 años de edad), se recomienda que en esta población se efectúe un estrecho seguimiento que facilite una rápida adaptación de la dosis (TMD).
Insuficiencia renal
Se requiere una consideración cuidadosa de la actividad a administrar a pacientes con insuficiencia renal, pues en estos pacientes es posible que aumente la exposición a la radiación. No se ha estudiado el perfil farmacocinético ni la seguridad de lutecio (177Lu) oxodotreotida en pacientes con insuficiencia renal grave basal (aclaramiento de creatinina <30 ml/min empleando la fórmula de Cockcroft‑Gault) o enfermedad renal en estadio terminal. El tratamiento con Lutathera está contraindicado en pacientes con insuficiencia renal con aclaramiento de creatinina <30 ml/min (ver sección 4.3). No se recomienda el tratamiento con Lutathera en pacientes con valores basales de aclaramiento de creatinina <40 ml/min (empleando la fórmula de Cockcroft‑Gault). No se recomienda ajuste de la dosis para pacientes con insuficiencia renal con aclaramiento de creatinina basal ≥40 ml/min. Sin embargo, como se sabe que este medicamento se excreta en gran medida por vía renal, la función renal se debe supervisar con mayor frecuencia durante el tratamiento ya que estos pacientes tienen un riesgo mayor de toxicidad.
Para información adicional sobre el tratamiento de pacientes con toxicidad renal ver Tabla 3 en la sección 4.2 y sección 4.4.
Insuficiencia hepática
Se requiere una valoración cuidadosa de la actividad a administrar a pacientes con insuficiencia hepática, pues en estos pacientes es posible que aumente la exposición a la radiación. No se ha estudiado el perfil farmacocinético y de seguridad de lutecio (177Lu) oxodotreotida en pacientes con insuficiencia hepática grave basal (bilirrubina total >3 veces el límite superior de la normalidad independientemente del nivel de AST). Pacientes con insuficiencia hepática basal tanto con bilirrubina >3 veces el límite superior de la normalidad o albuminemia <30 g/l e INR >1,5 solo se deben tratar con Lutathera después de una evaluación cuidadosa del beneficio-riesgo. No se recomienda ajuste de la dosis para pacientes con insuficiencia hepática basal leve o moderada.
Para información adicional sobre el tratamiento de pacientes con hepatotoxicidad, ver Tabla 3 en sección 4.2 y sección 4.4.
Población pediátrica
El uso de Lutathera en la población pediátrica para la indicación de tratamiento de TNE‑GEP (excluidos el neuroblastoma, el neuroganglioblastoma y el feocromocitoma) no es apropiado.
Forma de administración
Lutathera está destinado a su uso por vía intravenosa. Es un radiofármaco listo para usar y para un solo uso.
Instrucciones para la administración
El método de perfusión por gravedad, el método de bomba peristáltica o el de bomba de jeringa se pueden usar para la administración de la dosis recomendada. Los profesionales sanitarios responsables del tratamiento pueden emplear otros métodos considerados apropiados y seguros particularmente cuando se requiere una reducción de la dosis.
Cuando se use el método por gravedad o una bomba peristáltica, la perfusión de Lutathera se debe realizar directamente desde el envase original. El método de bomba peristáltica o de bomba de jeringa se deben utilizar cuando se administre una dosis reducida de Lutathera después de una modificación de la dosis por una reacción adversa (ver Tabla 3 en sección 4.2). El empleo del método por gravedad para administrar una dosis reducida de Lutathera puede resultar en la administración de un volumen incorrecto de Lutathera si la dosis no se ajusta antes de la administración. Se deben tomar las medidas de protección radiológica independientemente del método de administración utilizado (ver sección 6.6).
En la siguiente tabla se resume el procedimiento de administración completo de Lutathera:
Tabla 4 Procedimiento para la administración de antieméticos, la solución de aminoácidos y Lutathera
Fármacos administrados |
Hora de inicio |
Ritmo de perfusión |
Duración |
Antiemético |
Al menos 30 minutos antes de la solución de aminoácidos |
De acuerdo con la información de la prescripción |
De acuerdo con la información de la prescripción |
Solución de aminoácidos, preparación extemporánea (1 l) o comercial (1 a 2 l) |
0 |
250–500 dependiendo del volumen |
4 horas |
Lutathera con solución inyectable de cloruro sódico de 9 mg/ml (0,9 %) |
30 |
Hasta 400 |
30 ± 10 minutos |
Para consultar las instrucciones sobre el método de preparación y la forma de administración intravenosa, ver sección 12.
Para consultar las recomendaciones en caso de extravasación, ver sección 4.4.
4.3. Contraindicaciones
- Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.
- Sospecha o confirmación de embarazo, o imposibilidad de excluir un embarazo (ver sección 4.6)
- Insuficiencia renal con aclaramiento de creatinina <30 ml/min
4.4. Advertencias y precauciones especiales de empleo
Justificación del riesgo beneficio individual
Para todos los pacientes, la exposición a la radiación debe estar justificada en función del posible beneficio. En todos los casos, la actividad administrada debe ser tan baja como sea razonablemente posible para obtener el efecto terapéutico requerido.
Dados el mecanismo de acción y el perfil de tolerabilidad de Lutathera, no se recomienda iniciar el tratamiento con Lutathera en pacientes con receptor de somatostatina negativo o lesiones viscerales mixtas de acuerdo con la prueba de imagen del receptor de somatostatina.
Mielosupresión
Debido a la posibilidad de reacciones adversas hematológicas, se debe monitorizar el recuento sanguíneo en la situación basal y antes de cada administración de Lutathera durante el tratamiento hasta resolución de cualquier toxicidad eventual (ver sección 4.2). Los pacientes con la función de la médula ósea alterada y los pacientes que hayan recibido quimioterapia previa o radioterapia previa con haz externo (afectando a más del 25% de la médula ósea) pueden tener un riesgo mayor de padecer toxicidad hematológica durante el tratamiento con Lutathera. No se recomienda el tratamiento en pacientes con la función hematológica gravemente alterada en la condición basal ni durante el tratamiento (p.ej., Hb <4,9 mmol/l o 8 g/dl, plaquetas <75 x 109/l, o leucocitos <2g x 109/l a no ser que se deba únicamente a linfopenia.
Síndrome mielodisplásico y leucemia aguda
Después del tratamiento con Lutathera se ha observado síndrome mielodisplásico (SMD) y leucemia aguda (LA) de inicio tardío (ver sección 4.8), ocurriendo aproximadamente a los 29 meses (9‑45) para SMD y a los 55 meses (32‑125) para LA después de la primera perfusión de Lutathera. La etiología de estas neoplasias mieloides secundarias relacionadas con el tratamiento (NM-t) no está clara. Se ha sugerido que factores tales como edad >70 años, una función renal alterada, citopenias basales, número de tratamientos previos, la exposición previa a agentes quimioterapéuticos (específicamente agentes alquilantes) y radioterapia previa son riesgos potenciales y/o factores predictivos de SMD/LA.
Toxicidad renal
Puesto que lutecio (177Lu) oxodotreotida se elimina casi exclusivamente por vía renal, es imprescindible administrar una solución de aminoácidos concomitante que contenga los aminoácidos L‑lisina y L‑arginina. La solución de aminoácidos ayudará a reducir la reabsorción de lutecio (177Lu) oxodotreotida en los túbulos proximales, lo que resultará en una reducción significativa de la dosis absorbida en el riñón (ver sección 4.2). Se ha comunicado que cuando la perfusión de aminoácidos concomitante recomendada se administra durante un periodo de 4 horas, la reducción media en la exposición a la radiación del riñón es de aproximadamente el 47 %.
Se debe recomendar a los pacientes que permanezcan hidratados y orinen frecuentemente antes, el mismo día y el día después de la administración de Lutathera (p.ej. 1 vaso de agua cada hora).
La función renal, determinada a partir de la creatinina sérica y el cálculo del aclaramiento de creatinina empleando la fórmula de Cockcroft‑Gault, se evaluará al inicio, durante y al menos durante el primer año después del tratamiento (ver sección 4.2).
Los pacientes con insuficiencia renal en condiciones basales o con anormalidades renales o del tracto urinario pueden tener un mayor riesgo de toxicidad debido al aumento de la exposición a la radiación (ver sección 4.2).
Para pacientes con aclaramiento de creatinina <50 ml/min, se debe tener en consideración el riesgo elevado de hiperpotasemia transitoria debida a la solución de aminoácidos (ver Advertencias y precauciones relacionadas con la solución de aminoácidos coadministrada como protector renal).
Hepatotoxicidad
Ya que muchos de los pacientes derivados para tratamiento con Lutathera tienen metástasis hepáticas, es posible que a menudo se observen alteraciones en la función hepática basal de estos pacientes. Existe mayor riesgo de hepatotoxicidad debida a la exposición a la radiación en pacientes con metástasis hepática o insuficiencia hepática avanzada preexistente. Así, se recomienda realizar controles de ALT, AST, bilirrubina, albúmina séricas e INR durante el tratamiento (ver sección 4.2).
Hipersensibilidad
Se han notificado casos de reacciones de hipersensibilidad (incluyendo acontecimientos aislados de angioedema) en pacientes tratados con Lutathera durante la etapa de poscomercialización (ver sección 4.8). En el caso de ocurran reacciones de hipersensibilidad graves, la perfusión de Lutathera en curso se debe suspender inmediatamente. Se debe disponer de los medicamentos y equipo adecuados para el manejo inmediato de dichas reacciones.
Náuseas y vómitos
Para prevenir náuseas y vómitos relacionados con el tratamiento, se administrará una inyección intravenosa rápida de un medicamento antiemético al menos 30 minutos antes de iniciar la perfusión de la solución de aminoácidos para alcanzar una eficacia antiemética total (ver sección 4.2).
Uso concomitante de análogos de la somatostatina
La somatostatina y sus análogos se unen de manera competitiva a los receptores de somatostatina y pueden interferir con la eficacia de Lutathera (ver sección 4.5).
Crisis hormonales neuroendocrinas
Tras el tratamiento con Lutathera se pueden producir crisis debidas a una liberación excesiva de hormonas o sustancias bioactivas, por lo que en algunos casos se considerará la posibilidad de hospitalizar al paciente durante una noche (p.ej., pacientes con mal control farmacológico de los síntomas) para su observación. En caso de crisis hormonal, se recomiendan los siguientes tratamientos: análogos de la somatostatina intravenosos a dosis altas, líquidos intravenosos, corticoides y corrección de las alteraciones electrolíticas en pacientes con diarrea y/o vómitos.
Síndrome de lisis tumoral
Se ha informado de síndrome de lisis tumoral después del tratamiento con medicamentos que contienen lutecio‑177. Los pacientes con antecedentes de insuficiencia renal y alta carga tumoral pueden tener un mayor riesgo y deben ser tratados con mayor precaución. La función renal y el balance electrolítico, deben ser evaluados al inicio y durante el tratamiento.
Normas de radioprotección
Los pacientes en tratamiento con Lutathera deben permanecer alejados de otras personas durante la administración y hasta que se alcancen los límites de emisión de radiación estipulados por la normativa vigente, habitualmente durante las 4‑5 horas siguientes a la administración del medicamento. El profesional sanitario determinará el momento en el que el paciente podrá abandonar el área controlada del hospital, es decir, cuándo la exposición a radiaciones de terceros no supera los umbrales reglamentarios.
Se debe recomendar a los pacientes permanecer hidratados y orinar frecuentemente antes, el mismo día y el día después de la administración de Lutathera (p.ej. un vaso de agua cada hora) para facilitar su eliminación. También se les recomendará defecar todos los días y a utilizar laxantes, si es necesario. La orina y las heces se desecharán de conformidad con lo previsto por la normativa nacional.
Siempre que la piel del paciente no esté contaminada, como en caso de fuga del sistema de perfusión o de incontinencia urinaria, no se prevé contaminación por radiactividad en la piel ni en la masa del vómito. Sin embargo, se recomienda que cuando se efectúen exámenes convencionales con dispositivos médicos u otros instrumentos que entren en contacto con la piel (p. ej. electrocardiograma (ECG)), se observen las medidas de protección básicas, tales como usar guantes, instalar el material/electrodos antes de iniciar la perfusión del radiofármaco, cambiar el material/electrodos después de la medición y, por último, monitorizar la radiactividad del equipo después de usarlo.
Antes de que sea dado de alta, se debe instruir al paciente en las reglas y conductas de radioprotección necesarias que deberá seguir al interactuar con personas con las que conviva y otras personas, además de las precauciones generales que debe seguir en sus actividades diarias después del tratamiento (que se explican en el párrafo siguiente y en el prospecto) para minimizar la exposición a la radiación para otros.
Después de cada administración se debe considerar el cumplimiento de las siguientes recomendaciones generales junto con los procedimientos y la normativa nacional, local e institucional:
- El contacto estrecho (menos de un metro) con otras personas se debe limitar durante 7 días.
- Para niños y/o mujeres embarazadas, el contacto estrecho (menos de un metro) estará limitado a menos de 15 minutos diarios durante 7 días.
- Los pacientes deben dormir en una habitación separada de otras personas durante 7 días.
- Los pacientes deben dormir en una habitación separada de niños y/o mujeres embarazadas durante15 días.
Medidas recomendadas en caso de extravasación
Es necesario utilizar guantes impermeables desechables. La perfusión del medicamento se debe detener de inmediato y se retirará la vía de administración (catéter, etc.). Se informará al médico nuclear y al radiofarmacéutico.
Todos los materiales para la administración se conservarán con el objetivo de medir la radiactividad residual y la actividad administrada realmente y se determinará la dosis absorbida. El área de la extravasación se delimitará con un rotulador indeleble y, si es posible, se tomará una fotografía. También se recomienda registrar la hora de la extravasación y el volumen extravasado estimado.
Para proseguir la perfusión de Lutathera es imprescindible utilizar un catéter nuevo que, a ser posible, se insertará en un acceso venoso en el brazo contralateral.
No puede administrarse ningún otro medicamento en el mismo lado en el que se ha producido la extravasación.
Para acelerar la distribución del medicamento y prevenir su estancamiento en el tejido, se recomienda incrementar el flujo sanguíneo elevando el brazo afectado. Dependiendo del caso, se considerará la posibilidad de aspirar el líquido extravasado, inyectar una solución de lavado de cloruro sódico de 9 mg/ml (0,9 %) o aplicar compresas calientes o una almohadilla térmica en la zona de la perfusión para acelerar la vasodilatación.
Los síntomas se deben tratar, especialmente la inflamación y/o dolor. Dependiendo de la situación, el médico nuclear informará al paciente de los riesgos asociados al daño causado por la extravasación, y le asesorará respecto a su posible tratamiento y necesidades de seguimiento. El área de la extravasación se controlará hasta que el paciente reciba el alta hospitalaria. Dependiendo de la gravedad, el episodio se declarará como reacción adversa.
Pacientes con incontinencia urinaria
Durante los 2 días siguientes a la administración de este medicamento, se tomarán precauciones especiales en los pacientes con incontinencia urinaria, para evitar la dispersión de la contaminación radiactiva. Esto incluye la manipulación de todos los materiales posiblemente contaminados con orina.
Pacientes con metástasis cerebrales
No se dispone de datos de eficacia en pacientes con metástasis cerebrales conocidas, por lo que en estos pacientes se debe evaluar el cociente beneficio‑riesgo individual.
Neoplasias malignas secundarias
La exposición a la radiación ionizante está relacionada con la inducción de cánceres y la posibilidad de desarrollar defectos hereditarios. La dosis de radiación resultante de la exposición terapéutica puede conducir a una incidencia más elevada de cáncer y de mutaciones. En todos los casos es necesario garantizar que los riesgos de la exposición a la radiación son inferiores a los de la propia enfermedad.
Otros pacientes con factores de riesgo
Los pacientes que presentan alguna de las condiciones mencionadas a continuación son más proclives a desarrollar reacciones adversas. Por consiguiente, se recomienda una supervisión más frecuente de estos pacientes durante el tratamiento. En caso de toxicidad modificadora de la dosis ver Tabla 3.
- Metástasis óseas;
- Terapias radiometabólicas oncológicas previas con compuestos 131I o cualquier otra terapia en la que se utilicen fuentes radiactivas no encapsuladas;
- Antecedentes de otros tumores malignos a no ser que se considere que el paciente ha estado en remisión durante al menos 5 años.
Anticoncepción en hombres y mujeres
Se debe aconsejar a las mujeres en edad fértil que utilicen métodos anticonceptivos eficaces durante el tratamiento y durante los 7 meses siguientes a la última dosis de Lutathera (ver sección 4.6).
Se debe aconsejar a los pacientes varones con parejas femeninas en edad fértil que utilicen métodos anticonceptivos eficaces durante el tratamiento y durante los 4 meses siguientes a la última dosis de Lutathera (ver sección 4.6).
Advertencias específicas y precauciones relacionadas con la solución de aminoácidos coadministrada como protector renal
Hiperpotasemia
En pacientes que están recibiendo arginina y lisina se puede producir un aumento transitorio de los niveles de potasio séricos, que por lo general vuelven a la normalidad dentro de las 24 horas posteriores al inicio de la perfusión de aminoácidos. Los pacientes con aclaramiento de creatinina bajo pueden tener un mayor riesgo de hiperpotasemia transitoria (ver “toxicidad renal” en sección 4.4).
Se deben analizar los niveles de potasio sérico antes de cada administración de la solución de aminoácidos. En caso de hiperpotasemia, se deben controlar los antecedentes de hiperpotasemia del paciente y la medicación concomitante. En consecuencia, la hiperpotasemia se debe corregir antes de comenzar la perfusión.
En caso de hiperpotasemia preexistente clínicamente significativa, se debe realizar un segundo control antes de la perfusión de la solución aminoácidos para confirmar que la hiperpotasemia se ha corregido satisfactoriamente. Se debe vigilar estrechamente al paciente para detectar signos y síntomas de hiperpotasemia, p.ej disnea, debilidad, entumecimiento, dolor torácico y manifestaciones cardiacas (alteraciones en la conducción y arritmias cardíacas). Se debe realizar un electrocardiograma (ECG) antes de dar de alta al paciente.
Se deben monitorizar signos vitales durante la perfusión independientemente de los niveles basales de potasio sérico. Se debe animar a los pacientes para que se mantengan hidratados y orinen frecuentemente antes, durante el mismo día y en el día después de la administración (p.ej. un vaso de agua cada hora) para facilitar la eliminación del exceso de potasio sérico.
En caso de que se desarrollen síntomas de hiperpotasemia durante la perfusión de aminoácidos, se deben tomar las medidas correctivas adecuadas. En caso de hiperpotasemia sintomática grave se debe considerar la interrupción de la perfusión de la solución de aminoácidos teniendo en cuenta el beneficio-riesgo de la protección renal frente a la hiperpotasemia aguda.
Insuficiencia cardiaca
Debido a la posibilidad de complicaciones clínicas relacionadas con la sobrecarga de volumen, se debe tener precaución con el uso de arginina y lisina en pacientes con insuficiencia cardiaca grave definida como clase III o clase IV en la clasificación de la NYHA (New York Heart Association). Los pacientes con insuficiencia cardiaca grave definida como clase III o clase IV en la clasificación de la NYHA sólo se deben tratar después de una evaluación cuidadosa del beneficio-riesgo, teniendo en cuenta el volumen y la osmolalidad de la solución de aminoácidos.
Acidosis metabólica
Se ha observado acidosis metabólica con soluciones de aminoácidos complejas administradas como parte de los protocolos de nutrición parenteral total (NPT). Las variaciones en el equilibrio ácido-base alteran el balance del potasio extracelular-intracelular y el desarrollo de acidosis puede estar asociado con un aumento rápido en el potasio plasmático.
Advertencias específicas
Contenido en sodio
Este medicamento contiene hasta 3,5 mmol (81,1 mg) de sodio por vial, equivalente al 4% de la ingesta máxima diaria de 2 g de sodio recomendada por la OMS para un adulto.
Para consultar las precauciones sobre el peligro ambiental, ver sección 6.6.
4.5. Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción
Análogos de somatostatina
La somatostatina y sus análogos se unen de manera competitiva a los receptores de la somatostatina y pueden interferir en la eficacia de Lutathera. Por consiguiente, se evitará la administración de análogos de la somatostatina de acción prolongada en los 30 días anteriores a la administración de este medicamento. Si es necesario, puede tratarse al paciente con análogos de la somatostatina de acción corta hasta 24 horas antes de la administración de Lutathera.
Glucocorticoides
Existen indicios de que los glucocorticoides pueden inducir un descenso de los receptores de somatostatina del subtipo 2 (SSTR2). En consecuencia, como precaución, se evitará la administración repetida de dosis altas de glucocorticoides durante el tratamiento con Lutathera. En los pacientes con antecedentes de uso crónico de glucocorticoides se evaluará cuidadosamente si la expresión del receptor de la somatostatina es suficiente. Se desconoce si el uso intermitente de glucocorticoides para la prevención de las náuseas y vómitos durante la administración de Lutathera puede inducir un descenso de los receptores SSTR2. Como medida de precaución, también deben evitarse los glucocorticoides como tratamiento antiemético preventivo. En caso de que los tratamientos administrados para la prevención de náuseas y vómitos antes de la perfusión de la solución de aminoácidos demuestren ser insuficientes, se puede usar una dosis única de glucocorticoides, siempre y cuando no se administre antes del inicio de la perfusión de Lutathera o en la hora siguiente a su finalización.
4.6. Fertilidad, embarazo y lactancia
Mujeres en edad fértil
Cuando sea necesario administrar radiofármacos a mujeres en edad fértil, es importante determinar si está o no embarazada. Toda mujer que presente un retraso en la menstruación debe considerarse embarazada mientras no se demuestre lo contrario. En caso de duda sobre un posible embarazo (si la mujer ha sufrido un retraso en la menstruación, si el periodo es muy irregular, etc.), deben ofrecerse a la paciente técnicas alternativas que no impliquen el uso de radiación ionizante (si existiesen). Antes de usar Lutathera, se debe descartar el embarazo mediante una prueba adecuada/validada.
Anticoncepción en hombres y mujeres
Lutathera puede causar daño fetal cuando se administra a mujeres embarazadas.
Se debe aconsejar a las mujeres en edad fértil que utilicen métodos anticonceptivos eficaces durante el tratamiento y durante los 7 meses siguientes a la última dosis de Lutathera.
Se debe aconsejar a los pacientes varones con parejas femeninas en edad fértil que utilicen métodos anticonceptivos eficaces durante el tratamiento y durante los 4 meses siguientes a la última dosis de Lutathera.
Embarazo
No se han realizado estudios de función reproductiva en animales con lutecio (177Lu) oxodotreotida.
Los procedimientos con radionúclidos llevados a cabo en mujeres embarazadas también implican una dosis de radiación para el feto. El uso de Lutathera está contraindicado en caso de embarazo confirmado, sospecha de embarazo o cuando no se ha descartado en embarazo, debido al riesgo asociado a la radiación ionizante (ver sección 4.3). Se debe advertir a las mujeres embarazadas del riesgo para el feto.
Lactancia
Se desconoce si lutecio (177Lu) oxodotreotida se excreta en la leche materna. No se puede excluir un riesgo para el lactante asociado con la radiación ionizante.
La lactancia materna se evitará durante el tratamiento con este medicamento. Se debe interrumpir la lactancia si fuera necesario el tratamiento con Lutathera durante el periodo de lactancia.
Fertilidad
No se han llevado a cabo estudios en animales para determinar los efectos de Lutathera sobre la fertilidad de hombres y mujeres. La radiación ionizante de lutecio (177Lu) oxodotreotida podría producir efectos tóxicos temporales en las gónadas femeninas y masculinas. Si el paciente desea tener hijos después del tratamiento, se recomienda realizar una consulta genética. Antes del tratamiento, se puede comentar la posibilidad de crioconservación del esperma u óvulos como opción para los pacientes.
4.7. Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas
La influencia de Lutathera sobre la capacidad para conducir o utilizar máquinas es nula o insignificante. No obstante, antes de conducir o utilizar máquinas se debe tener en cuenta el estado general del paciente y los posibles efectos adversos del tratamiento.
4.8. Reacciones adversas
Resumen del perfil de seguridad
El perfil de seguridad general de Lutathera está basado en los datos conjuntos de pacientes de estudios clínicos (ensayo de fase III NETTER‑1 y pacientes holandeses del ensayo de fase I/II Erasmus) y de programas de uso compasivo.
Los efectos adversos más frecuentes en pacientes que recibían tratamiento con Lutathera fueron las náuseas y vómitos, que se observaron al inicio de la perfusión en el 58,9% y el 45,5% de los pacientes, respectivamente. La causalidad de las náuseas y vómitos se confunde por el efecto emético de la solución de aminoácidos que se administra concomitantemente con fines de protección renal.
Dada la toxicidad para la médula ósea de Lutathera, los efectos adversos más previsibles fueron las toxicidades hematológicas: trombocitopenia (25%), linfopenia (22,3%), anemia (13,4%) y pancitopenia (10,2%).
Otros efectos adversos notificados muy frecuentemente fueron fatiga (27,7%) y disminución del apetito (13,4%).
En el análisis final del NETTER-1 después de una mediana de seguimiento de 76 meses de duración en cada grupo del estudio, el perfil de seguridad permaneció consistente con el notificado con anterioridad.
Tabla de reacciones adversas
Las reacciones adversas se muestran en Tabla 5 por frecuencia y clase de órgano o sistema (COS) MedDRA. Las frecuencias se clasifican del modo siguiente: muy frecuentes (≥1/10), frecuentes (≥1/100 a <1/10), poco frecuentes (≥1/1 000 a <1/100), raras (≥1/10 000 a <1/1 000), muy raras (<1/10 000) y de frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles).
Tabla 5 Frecuencia de reacciones adversas notificadas en los estudios clínicos y la farmacovigilancia poscomercialización
Clasificación por órganos y sistemas de MedDRA |
Muy frecuentes |
Frecuentes |
Poco frecuentes |
Frecuencia no conocida |
Infecciones e infestaciones |
|
|
Conjuntivitis Infección de vías respiratorias Cistitis Neumonía Herpes zóster Herpes zóster oftálmico Gripe Infecciones estafilocócicas Bacteriemia estreptocócica |
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Neoplasias benignas, malignas y no especificadas (incluidos quistes y pólipos) |
|
Citopenia refractaria con displasia multilinaje (síndrome mielodisplásico) |
Leucemia mieloide aguda Leucemia aguda Leucemia mielomonocítica aguda |
|
Trastornos de la sangre y del sistema linfático |
Trombocitopenia2 Linfopenia3 Anemia4 Pancitopenia |
Leucopenia5 Neutropenia6 |
Citopenia refractaria con displasia unilinaje Anemia nefrogénica Fallo medular óseo Púrpura trombocitopénica |
|
Trastornos del sistema inmunológico |
|
|
Hipersensibilidad |
Angioedema |
Trastornos endocrinos |
|
Hipotiroidismo secundario |
Hipotiroidismo Diabetes mellitus Crisis carcinoide Hiperparatiroidismo |
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Trastornos del metabolismo y de la nutrición |
Disminución del apetito |
Hiperglucemia Deshidratación Hipomagnesemia Hiponatremia |
Hipoglucemia Hipernatremia Hipofosfatemia Síndrome de lisis tumoral Hipercalcemia Hipocalcemia Hipoalbuminemia Acidosis metabólica |
|
Trastornos psiquiátricos |
|
Trastornos del sueño |
Ansiedad Alucinaciones Desorientación |
|
Trastornos del sistema nervioso |
|
Mareo Disgeusia Cefalea10 Letargo Síncope |
Hormigueo Encefalopatía hepática Parestesia Parosmia Somnolencia Compresión medular espinal |
|
Trastornos oculares |
|
|
Trastornos oculares |
|
Trastornos del oído y del laberinto |
|
|
Vértigo |
|
Trastornos cardiacos |
|
Prolongación del intervalo QT en el electrocardiograma |
Fibrilación auricular Palpitaciones Infarto de miocardio Angina de pecho Shock cardiogénico |
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Trastornos vasculares |
|
Hipertensión7 Enrojecimiento Sofocos Hipotensión |
Vasodilatación Frialdad periférica Palidez Hipotensión ortostática Flebitis |
|
Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos |
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Disnea |
Dolor orofaríngeo Derrame pleural Aumento de esputo Sensación de asfixia |
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Trastornos gastrointestinales |
Náuseas Vómitos |
Distensión abdominal Diarrea Dolor abdominal Estreñimiento Dolor en la parte superior del abdomen Dispepsia Gastritis |
Sequedad bucal Flatulencia Ascitis Dolor gastrointestinal Estomatitis Rectorragia Malestar abdominal Obstrucción intestinal Colitis Pancreatitis aguda Hemorragia rectal Melena Dolor en la parte inferior del abdomen Hematemesis Ascitis hemorrágica Íleo |
|
Trastornos hepatobiliares |
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Hiperbilirrubinemia9 |
Disminución de enzimas pancreáticas Daño hepatocelular Colestasis Congestión hepática Insuficiencia hepática |
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Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo |
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Alopecia |
Erupción Sequedad cutánea Hinchazón facial Hiperhidrosis Prurito generalizado |
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Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo |
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Dolor musculoesquelético8 Espasmos musculares |
|
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Trastornos renales y urinarios |
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Daño renal agudo Hematuria Insuficiencia renal Proteinuria |
Leucocituria Incontinencia urinaria Disminución de la tasa de filtración glomerular Trastorno renal Insuficiencia prerrenal aguda Deterioro renal |
|
Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración |
Fatiga1 |
Reacción en el sitio de la inyección11 Edema periférico Dolor en el sitio de la administración Escalofríos Enfermedad pseudogripal |
Masa en el sitio de la inyección Malestar torácico Dolor torácico Fiebre Malestar Dolor Muerte Sensación de anormalidad |
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Exploraciones complementarias |
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Aumento de creatinina sérica Aumento de GGT* Aumento de ALT** Aumento de AST*** Aumento de FA**** sérica |
Hipopotasemia Aumento de urea sérica Aumento de hemoglobina glucosilada Disminución del hematocrito Proteinuria Pérdida de peso Aumento de creatinfosfoquinasa sérica Aumento de lactato deshidrogenasa sérica Catecolaminas séricas Aumento de proteína C reactiva |
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Lesiones traumáticas, intoxicaciones y complicaciones de procedimientos terapéuticos |
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Fractura de clavícula |
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Procedimientos médicos y quirúrgicos |
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Transfusión |
Drenaje de la cavidad abdominal Diálisis Inserción de una sonda gastrointestinal Inserción de un stent Drenaje de un absceso Extracción de médula ósea Polipectomía |
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Circunstancias sociales |
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Discapacidad física |
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1 Incluye astenia y fatiga
2 Incluye trombocitopenia y disminución del recuento plaquetario
3 Incluye linfopenia y disminución del recuento linfocitario
4 Incluye anemia y disminución de hemoglobina
5 Incluye leucopenia y disminución del recuento leucocitario
6 Incluye neutropenia y disminución del recuento de neutrófilos
7 Incluye hipertensión y crisis hipertensiva
8 Incluye artralgia, dolor en las extremidades, dolor de espalda, dolor óseo, dolor de costado, dolor torácico musculoesquelético y dolor de cuello
9 Incluye aumento de bilirrubina sérica e hiperbilirrubinemia
10 Incluye cefalea y migraña
11 Incluye reacción en el sitio de la inyección, hipersensibilidad en el sitio de la inyección, induración en el sitio de la inyección e hinchazón en el sitio de la inyección
* Gamma‑glutamil transferasa
**Alanina aminotransferasa
*** Aspartato aminotransferasa
**** Fosfatasa alcalina
Descripción de reacciones adversas seleccionadas
Mielosupresión
La mayor parte de la toxicidad leve/moderada en la médula ósea (mielo/hematotoxicidad) se manifestó con reducciones reversibles / transitorias en el hemograma que afecta a todos los linajes (citopenias en todas las combinaciones, es decir, pancitopenia, bicitopenias, monocitopenias aisladas – anemia, neutropenia, linfopenia y trombocitopenia). A pesar de la importante disminución selectiva de linfocitos B observada, después de la terapia radionuclídica de receptores peptídicos (PRRT) no hay un aumento del porcentaje de complicaciones infecciosas. Se han comunicado casos de patologías hematológicas irreversibles, es decir, neoplasias sanguíneas premalignas y malignas (es decir, síndrome mielodisplásico y leucemia mieloide aguda, respectivamente) después del tratamiento con Lutathera.
En NETTER‑1, el nadir de plaquetas se produjo a una mediana de 5,1 meses después de la primera dosis. De los 59 pacientes que desarrollaron trombocitopenia, el 68% recuperó los niveles de plaquetas basales o normales. La mediana del tiempo hasta la recuperación de plaquetas fue de 2 meses. Quince de los diecinueve pacientes en los que no se documentó la recuperación plaquetaria tuvieron recuentos de plaquetas postnadir.
Toxicidad renal
Lutecio (177Lu) oxodotreotida se excreta por vía renal.
La tendencia de deterioro progresivo de la función de filtración glomerular a largo plazo demostrada en estudios clínicos confirma que la nefropatía relacionada con Lutathera es una enfermedad renal crónica que se desarrolla progresivamente durante meses o años después de la exposición. En pacientes con insuficiencia renal leve o moderada, se recomienda realizar una evaluación del cociente beneficio‑riesgo individual antes del tratamiento con Lutathera. Para consultar más detalles, ver sección 4.2 (Tabla 3 y subsección “Insuficiencia renal”) y sección 4.4. El empleo de Lutathera está contraindicado en pacientes con insuficiencia renal con aclaramiento de creatinina <30 ml/min (ver sección 4.3).
Crisis hormonales neuroendocrinas
En muy pocos casos se han observado crisis hormonales relacionadas con la liberación se sustancias bioactivas (probablemente debidas a la lisis de células del tumor neuroendocrino) que se resolvieron con un tratamiento médico adecuado (ver sección 4.4).
Notificación de sospechas de reacciones adversas
Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del sistema nacional de notificación incluido en el Apéndice V.
4.9. Sobredosis
La sobredosis es improbable con Lutathera, puesto que este medicamento se suministra como un producto para una sola dosis y listo para usar que contiene una cantidad de radiactividad predefinida y se administra por personas autorizadas para manipular radiofármacos después de la evaluación del paciente por un médico cualificado. En caso de sobredosis, es previsible un aumento de la frecuencia de reacciones adversas por radiotoxicidad.
En el caso de la administración de una sobredosis de radiación con Lutathera, la dosis absorbida por el paciente debe reducirse en lo posible aumentando la eliminación del radionúclido del organismo mediante micción frecuente o mediante diuresis forzada y micción frecuente durante las 48 horas siguientes a la perfusión. Podría ser de utilidad estimar la dosis efectiva que se ha aplicado.
Durante las 10 semanas siguientes, cada semana deben realizarse los siguientes controles analíticos:
- Monitorización hematológica: recuento de leucocitos con recuento diferencial, plaquetas y hemoglobina
- Monitorización bioquímica: creatinina sérica y glucemia
5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS
5.1. Propiedades farmacodinámicas
Grupo farmacoterapéutico: Radiofármacos terapéuticos, Otros radiofármacos terapéuticos, código ATC: V10XX04
Mecanismo de acción
Lutecio (177Lu) oxodotreotida tiene una alta afinidad por los receptores de la somatostatina del subtipo 2 (SSTR2). Se fija a las células malignas que sobre expresan SSTR2.
Lutecio‑177 es un radionúclido que emite radiación β- con una penetración tisular máxima de 2,2 mm (penetración media de 0,67 mm), produciendo la muerte de las células tumorales diana con un efecto limitado en las células normales vecinas.
Efectos farmacodinámicos
A la concentración empleada (unos 10 μg/ml en total, para las formas libre y radiomarcada), el péptido oxodotreotida no ejerce ningún efecto farmacodinámico clínicamente relevante.
Eficacia clínica y seguridad
NETTER-1
El estudio de fase III NETTER‑1 fue un estudio multicéntrico estratificado, abierto, aleatorizado, controlado con comparador y de grupos paralelos en el que se comparó el tratamiento con Lutathera (4 dosis de 7400 MBq, una dosis cada 8 semanas [±1 semana]) administradas de forma conjunta con una solución de aminoácidos y el mejor tratamiento sintomático (octreotida de liberación y acción prolongada [LAR] 30 mg después de cada dosis de Lutathera y cada 4 semanas después de completar el tratamiento con Lutathera para el control sintomático, sustituida por octreotida de acción corta en el intervalo de 4 semanas anterior a la administración de Lutathera) con dosis altas de octreotida LAR (60 mg cada 4 semanas) en pacientes con tumores carcinoides del intestino medio, positivos al receptor de la somatostatina, progresivos e inoperables. La variable primaria del estudio fue la supervivencia libre de progresión (SLP) evaluada utilizando los criterios de evaluación de la respuesta en tumores sólidos (RECIST v1.1), basándose en la evaluación ciega de un comité revisor independiente. Las variables secundarias de eficacia incluyeron la tasa de respuesta objetiva (TRO), la supervivencia global (SG), el tiempo hasta la progresión del tumor (TPT), la seguridad y tolerabilidad del medicamento y la calidad de vida relacionada con la salud (CdVRS).
En la fecha del análisis inicial, 229 pacientes fueron aleatorizados para recibir Lutathera (n=116) o la dosis alta de octreotida LAR (n=113). La demografía y las características basales de la enfermedad estuvieron bien equilibradas entre los grupos de tratamiento, con una mediana de edad de 64 años y un 82,1% de pacientes de raza blanca en la población general.
En la fecha del análisis inicial de la SLP (fecha de corte de datos 24 de julio de 2015), el número de progresiones de la enfermedad o muerte confirmadas a nivel central fue de 21 acontecimientos en el grupo de Lutathera y 70 en el grupo de la dosis alta de octreotida LAR (Tabla 6). La diferencia en la SLP entre los grupos de tratamiento fue significativa (p <0,0001). En la fecha de corte, no se había alcanzado la mediana de SLP con Lutathera, mientras que la mediana de SLP en el grupo con la dosis alta de octreotida LAR fue de 8,5 meses. El cociente de riesgo (hazard ratio, HR) con el grupo de Lutathera comparado con el grupo con la dosis alta de octreotida LAR fue de 0,18 (IC 95 %: 0,11; 0,29), lo que indica una reducción del 82% del riesgo de progresión de la enfermedad o fallecimiento a favor del grupo con Lutathera.
Tabla 6 SLP observada en el estudio de fase III NETTER‑1 en pacientes con tumores carcinoides progresivos del intestino medio - fecha de corte de datos 24 de julio de 2015 (grupo de análisis completo [FAS], N=229)
|
Tratamiento |
|
|
Lutathera y octreotida LAR |
Dosis alta de octreotida LAR |
N |
116 |
113 |
Pacientes que presentaron acontecimientos |
21 |
70 |
Pacientes censurados |
95 |
43 |
Mediana en meses (IC 95 %) |
No alcanzada |
8,5 (5,8; 9,1) |
Valor de p de la prueba de rangos logarítmicos |
<0,0001 |
|
Cociente de riesgo (hazard ratio) (IC 95 %) |
0,177 (0,108 - 0,289) |
N: número de pacientes, IC: intervalo de confianza.
El gráfico de Kaplan‑Meier de la SLP en el grupo de análisis completo (FAS) en la fecha de corte de datos: 24 de julio de 2015 se muestra en Figura 2.
Figura 2 Curvas de Kaplan Meier de SLP para pacientes con tumores carcinoides progresivos del intestino medio - (Estudio de fase III NETTER‑1; FAS, N=229)
En la fecha de corte de datos del análisis estadístico a posteriori (fecha de corte 30 de junio de 2016) incluyendo dos pacientes adicionales aleatorizados (N=231), el número de progresiones de la enfermedad confirmadas a nivel central o fallecimientos fue de 30 acontecimientos en el grupo de Lutathera y 78 acontecimientos en el grupo con la dosis alta de octreotida LAR (Tabla 7). Hubo una diferencia significativa (p<0,0001) entre grupos de tratamiento en cuanto a la SLP. La mediana de SLP fue de 28,4 meses con Lutathera mientras que la mediana de SLP con la dosis alta de octreotida LAR fue de 8,5 meses. El cociente de riesgo (hazard ratio) para el grupo con Lutathera en comparación con el de la dosis alta de octreotida LAR fue de 0,21 (IC 95%: 0,14; 0,33), lo que indica una reducción del 79 % en el riesgo de progresión de la enfermedad o fallecimiento a favor del grupo con Lutathera.
Tabla 7 SLP observada en el estudio de fase III NETTER‑1 en pacientes con tumores carcinoides progresivos del intestino medio – fecha de corte de datos: 30 de junio de 2016 (FAS, N=231)
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Tratamiento |
|
|
Lutathera y octreotida LAR |
Dosis alta de octreotida LAR |
N |
117 |
114 |
Pacientes con acontecimientos |
30 |
78 |
Pacientes censurados |
87 |
36 |
Mediana en meses (IC 95 %) |
28,4 (28,4; NE) |
8,5 (5,8; 11,0) |
Valor de p en el test de rangos logarítmicos |
<0,0001 |
|
Cociente de riesgo (Hazard Ratio) (IC 95 %) |
0,214 (0,139; 0,330) |
N: número de pacientes, IC: intervalo de confianza.
El gráfico de Kaplan‑Meier de la SLP para el FAS en la fecha de corte de datos de 30 de junio de 2016 se muestra en la Figura 3.
Figura 3 Curvas de Kaplan Meier de la SLP para pacientes con tumores carcinoides progresivos del intestino medio – fecha de corte de datos 30 de junio de 2016 (NETTER‑1 estudio de fase III; FAS, N=231)
En la fecha del análisis intermedio de la supervivencia global (SG) (fecha de corte 24 de julio de 2015), hubo 17 muertes en el grupo de Lutathera y 31 en el grupo de octreotida LAR a dosis alta, con un cociente de riesgo (hazard ratio, HR) de 0,459 (99,9915% IC: 0,140; 1,506) a favor del grupo con Lutathera. La mediana de SG no se alcanzó en el grupo de Lutathera en la fecha de corte, mientras que para el grupo con la dosis alta de octreotida LAR fue de 27,4 meses. Los resultados de SG intermedios no alcanzaron significancia estadística. Una actualización realizada alrededor de un año más tarde (fecha de corte 30 de junio de 2016) que incluyó dos pacientes adicionales aleatorizados (N=231) mostró una tendencia similar, con 28 muertes en el grupo de Lutathera y 43 en el grupo de octreotida LAR a dosis alta, obteniéndose un HR de 0,536 a favor del grupo con Lutathera. La mediana de SG sí se alcanzó en el grupo de Lutathera en la fecha de corte mientras que fue de 27,4 meses en el grupo de octreotida LAR a dosis alta.
En la fecha del análisis final de SG, que se realizó 5 años después de que el último paciente fuese aleatorizado (N=231, fecha de corte 18 de enero de 2021), la duración de la mediana de seguimiento fue de 76 meses para cada grupo del estudio. Hubo 73 muertes en el grupo de Lutathera (62,4%) y 69 muertes en el grupo con octreotida LAR a dosis alta (60,5%) con un HR de 0,84 (IC 95%: 0,60; 1,17; p=0,3039, prueba de rango logarítmico bilateral no estratificada) a favor del grupo con Lutathera. La mediana de SG se prolongó con una extensión clínicamente relevante de 11,7 meses en pacientes aleatorizados en el grupo de Lutathera en comparación con los pacientes aleatorizados en el grupo de octreotida LAR a dosis altas con una mediana de SG de 48,0 meses (IC 95%: 37,4; 55,2) y 36,3 meses (IC 95%: 25,9; 51,7) respectivamente. Los resultados finales de SG no alcanzaron la significación estadística. En el grupo de octreotida LAR a dosis alta, 22,8% de los pacientes recibieron posteriormente terapia con radioligandos (incluyendo lutecio (177Lu) oxodotreotida) dentro de los 24 meses de la aleatorización, y 36% de los pacientes recibieron posteriormente terapia con radioligandos al final de la fecha de corte de la SG, lo que junto con otros factores puede haber influido en la SG de este subgrupo de pacientes.
El gráfico de Kaplan‑Meier de la SG para el FAS en la fecha de corte de datos de 18 de enero de 2021 se muestra en la Figura 4.
Figura 4 Curvas de Kaplan Meier de la SG para pacientes con tumores carcinoides progresivos del intestino medio – fecha de corte de datos 18 de enero de 2021 (NETTER‑1 estudio de fase III; FAS, N=231)
Debido a que los riesgos no eran proporcionales, se realizó un análisis de sensibilidad adicional (tiempo de supervivencia media restringido) en la fecha del análisis final de SG para estimar el efecto del tratamiento (Tabla 8). A los 60 meses después de la aleatorización, el beneficio de SG media fue de 5,1 meses (IC 95%: ‑0,5; 10,7) más en el grupo de Lutathera en comparación con el grupo de octreotida LAR a dosis alta.
Tabla 8 SG por tiempo de supervivencia media restringido (TSMR) observado en el estudio de fase III NETTER‑1 en pacientes con tumores carcinoides progresivos del intestino medio (FAS, N=231)
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Lutathera y octreotida LAR N=117 |
Dosis alta de octreotida LAR N=114 |
24 meses |
Muertes, n (%) |
26 (22,2) |
39 (34,2) |
|
TSMR (IC 95% ) |
21,2 (20,2‑22,3) |
19,3 (18,0 ‑ 20,7) |
|
Diferencia (IC 95%) |
1,9 (0,1‑3,6) |
|
|
|
|
|
36 meses |
Muertes, n (%) |
41 (35,0) |
51 (44,7) |
|
TSMR (IC 95% ) |
29,7 (27,7‑31,6) |
26,0 (23,7‑28,3) |
|
Diferencia (IC 95%) |
3,7 (0,7‑6,7) |
|
|
|
|
|
48 meses |
Muertes, n (%) |
53 (45,3) |
58 (50,9) |
|
TSMR (IC 95% ) |
36,2 (33.4‑ 39.0) |
31,5 (28,3‑34,8) |
|
Diferencia (IC 95%) |
4,6 (0,3‑8.9) |
|
|
|
|
|
60 meses |
Muertes, n (%) |
65 (55,6) |
63 (55,3) |
|
TSMR (IC 95% ) |
41,2 (37,6‑44,9) |
36,1 (31,9‑40,4) |
|
Diferencia (IC 95%) |
5,1 (‑0,5‑10.7) |
La Calidad de vida relacionada con la salud (CdVRS) se evaluó mediante el Cuestionario de Calidad de Vida de la Organización Europea de Investigación y Tratamiento del Cáncer (EORTC QLQ‑C30) (instrumento genérico) y su módulo para tumores neuroendocrinos (EORTC QLQ-GI.NET‑21).
Los resultados indican una mejoría en la calidad de vida relacionada con la salud general hasta la semana 84, de los pacientes en el grupo con tratamiento con Lutathera en comparación con el grupo de los pacientes con dosis altas de octreotida LAR.
ERASMUS
El estudio de fase I/II Erasmus fue un estudio unicéntrico, abierto y de un solo grupo para evaluar la eficacia de Lutathera (4 dosis de7 400 MBq cada una, administrada cada 8 semanas) administrado de forma conjunta con una solución de aminoácidos a pacientes con tumores positivos al receptor de la somatostatina. La mediana de edad de los pacientes incluidos en el estudio fue de 59 años. La mayoría de pacientes eran holandeses (811), y los restantes (403) eran residentes de varios países europeos y no europeos. El análisis principal incluyó 811 pacientes holandeses con diferentes tipos de tumores neuroendocrinos positivos al receptor de la somatostatina (TNEs). La TRO (incluidas la respuesta completa [RC] y la respuesta parcial [RP] de acuerdo a los criterios RECIST) y la duración de la respuesta (DR) en la población holandesa con TNE gastroenteropancreáticos (GEP) y bronquiales (360 pacientes) y por tipo de tumor se presentan en la Tabla 9.
Tabla 9 Mejor respuesta, TRO y DR en el estudio de fase I/II Erasmus en pacientes holandeses con TNE GEP y bronquiales – (FAS, N=360)
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N |
RC |
RP |
EE |
TRO |
DR (meses) |
||||||||
Tipo de tumor |
|
n |
% |
n |
% |
N |
% |
n |
% |
IC 95 % |
Mediana |
IC 95 % |
||
Todos TNEs* |
360 |
11 |
3 % |
151 |
42 % |
183 |
51 % |
162 |
45 % |
40 % |
50 % |
16,3 |
12,2 |
17,8 |
Bronquial |
19 |
0 |
0 % |
7 |
37 % |
11 |
58 % |
7 |
37 % |
16 % |
62 % |
23,9 |
1,7 |
30,0 |
Pancreático |
133 |
7 |
5 % |
74 |
56 % |
47 |
35 % |
81 |
61 % |
52 % |
69 % |
16,3 |
12,1 |
21,8 |
Intestino anterior** |
12 |
1 |
8 % |
6 |
50 % |
4 |
33 % |
7 |
58 % |
28 % |
85 % |
22,3 |
0,0 |
38,0 |
Intestino medio |
183 |
3 |
2 % |
58 |
32 % |
115 |
63 % |
61 |
33 % |
27 % |
41 % |
15,3 |
10,5 |
17,7 |
Intestino posterior |
13 |
0 |
0 % |
6 |
46 % |
6 |
46 % |
6 |
46 % |
19 % |
75 % |
17,8 |
6,2 |
29,9 |
RC = Respuesta completa; RP = Respuesta parcial; EE = enfermedad estable; TRO = Tasa de respuesta objetiva (RC+RP); DR = Duración de la respuesta
* Incluye intestino anterior, intestino medio e intestino posterior; ** TNE del intestino anterior no bronquiales ni pancreáticos
Las medianas generales de SLP y SG en la población holandesa con TNE GEP y bronquiales y por tipo de tumor se presentan en la Tabla 10.
Tabla 10 SLP y SG observadas en el estudio de fase I/II en pacientes holandeses con TNE GEP y bronquiales – (FAS, N=360)
|
|
SLP Tiempo (meses) |
SG Tiempo (meses) |
||||
Mediana |
IC 95 % |
Mediana |
IC 95 % |
||||
Todos TNEs* |
360 |
28,5 |
24,8 |
31,4 |
61,2 |
54,8 |
67,4 |
Bronquial |
19 |
18,4 |
10,4 |
25,5 |
50,6 |
31,3 |
85,4 |
Pancreático |
133 |
30,3 |
24,3 |
36,3 |
66,4 |
57,2 |
80,9 |
Intestino anterior** |
12 |
43,9 |
10,9 |
ND |
NR |
21,3 |
ND |
Intestino medio |
183 |
28,5 |
23,9 |
33,3 |
54,9 |
47,5 |
63,2 |
Intestino posterior |
13 |
29,4 |
18,9 |
35,0 |
NR |
ND |
ND |
SLP = Supervivencia libre de progresión; SG = Supervivencia global; ND=No detectado, NR=No alcanzado
* Incluye intestino anterior, intestino medio e intestino posterior; ** TNE del intestino anterior no bronquiales ni pancreáticos
En el estudio de fase I/II Erasmus 188 pacientes (52 %) recibieron y 172 (48 %) no recibieron octreotida LAR concomitante durante el tratamiento con Lutathera. No se observó una diferencia estadísticamente significativa en la SLP entre el subgrupo de pacientes que no recibió octreotida LAR (25,5 meses [IC 95 % 22,8; 30,6]) y el subgrupo que recibió tratamiento concomitante con octreotida LAR (30,9 meses [IC 95 % 25,6; 34,8]) (p= 0,747).
Población pediátrica
La Agencia Europea de Medicamentos ha eximido al titular de la obligación de presentar los resultados de los ensayos realizados con Lutathera en todos los grupos de la población pediátrica en el tratamiento de TNE‑GEP (excluidos el neuroblastoma, el neuroganglioblastoma y el feocromocitoma) (ver sección 4.2 para consultar la información sobre el uso en la población pediátrica).
5.2. Propiedades farmacocinéticas
Absorción
Este medicamento se administra por vía intravenosa y su biodisponibilidad es completa e inmediata.
Distribución
En un análisis en plasma humano que se efectuó para determinar el alcance la unión a proteínas plasmáticas del compuesto no radiactivo (lutecio (175Lu) oxodotreotida) se demostró que alrededor del 50 % del compuesto está unido a proteínas plasmáticas.
No se ha observado transquelación de lutecio-177 proveniente de lutecio (175Lu) oxodotreotida en proteínas séricas.
Captación en los órganos
En las cuatro horas después de su administración, el patrón de distribución de lutecio (177Lu) oxodotreotida muestra una rápida captación en los riñones, las lesiones tumorales, el hígado y el bazo, y en algunos pacientes en la hipófisis y el tiroides. La administración de forma conjunta de una solución de aminoácidos disminuye la captación renal, mejorando la eliminación de la radiactividad (ver sección 4.4). Estudios de biodistribución han mostrado que lutecio (177Lu) oxodotreotida es eliminado rápidamente de la sangre.
Biotransformación
El análisis de muestras de orina de 20 pacientes incluidos en el subestudio de dosimetría, farmacocinética y ECG del estudio de fase III NETTER‑1 evidenció que lutecio (177Lu) oxodotreotida se metaboliza poco y se excreta principalmente por vía renal, como compuesto intacto.
Los análisis de cromatografía de líquidos de alta resolución (HPLC) efectuados en muestras de orina recogidas hasta 48 horas después de la perfusión mostraron que el lutecio (177Lu) oxodotreotida permaneció inalterado casi el 100 % en la mayoría de las muestras analizadas (siendo el valor más bajo superior al 92 %), lo que es indicativo de que el compuesto se elimina en orina, principalmente como compuesto intacto.
Esta evidencia confirma lo que ya se había observado en el estudio de fase I/II Erasmus, en el que un análisis de HPLC de una muestra de orina recogida 1 hora después de la administración de lutecio (177Lu) oxodotreotida de un paciente que había recibido 1,85 MBq de lutecio (177Lu) oxodotreotida indicó que la porción principal (91 %) se excretaba sin cambios.
Estos resultados están respaldados por datos in vitro del metabolismo en hepatocitos humanos, en los que no se observó degradación metabólica de lutecio (175Lu) oxodotreotida.
Eliminación
De acuerdo con los datos recabados en los estudios de fase I/II Erasmus y de fase III NETTER‑1, lutecio (177Lu) oxodotreotida es excretado principalmente por vía renal: en las 24 y 48 horas siguientes a la administración, aproximadamente el 60 % y el 65 % del medicamento, respectivamente, se excretan en orina.
Población de edad avanzada
No se ha establecido el perfil farmacocinético en pacientes de edad avanzada (≥75 años). No se dispone de datos.
Evaluación in-vitro del potencial de interacción
Interacción basada en el metabolismo y el transportador
La ausencia de inhibición o inducción significativas de enzimas del CYP450 humano y la ausencia de interacciones específicas con la glucoproteína P (transportador de salida) o con los transportadores OAT1, OAT3, OCT1, OCT2, OATP1B1, OATP1B3 y BCRP en estudios preclínicos, sugiere una baja probabilidad de que Lutathera cause otras interacciones significativas metabólicas o mediadas por transportadores.
5.3. Datos preclínicos sobre seguridad
Estudios toxicológicos realizados en ratas han demostrado que una única inyección intravenosa de hasta 4 550 MBq/kg se toleró bien, sin observarse ninguna muerte. Cuando se probó el compuesto frío (lutecio (175Lu) oxodotreotida no radioactivo) administrado mediante una única inyección intravenosa a ratas y perros, a dosis de hasta 20 000 µg/kg (ratas) y 3 200 µg/kg (perros), el compuesto frío (lutecio (175Lu) oxodotreotida no radioactivo) fue bien tolerado en ambas especies y no se observó ninguna muerte. No se observó toxicidad con cuatro administraciones repetidas, una vez cada 2 semanas, de 1 250 µg/kg del compuesto no radiactivo en ratas y 80 µg/kg en perros. Este medicamento no está destinado a su administración regular o continua.
No se han realizado estudios de mutagenicidad ni de carcinogenicidad a largo plazo.
Los datos de los estudios preclínicos del compuesto frío (lutecio no radiactivo (175Lu) oxodotreotida) no muestran riesgos especiales para los seres humanos según los estudios convencionales de farmacología de seguridad, toxicidad a dosis repetidas y genotoxicidad.
6. DATOS FARMACÉUTICOS
6.1. Lista de excipientes
Ácido acético
Acetato sódico
Ácido gentísico
Ácido ascórbico
Ácido pentético
Cloruro sódico
Hidróxido sódico
Agua para preparaciones inyectables
6.2. Incompatibilidades
Este medicamento no debe mezclarse con otros, excepto con los mencionados en la sección 12.
6.3. Periodo de validez
72 horas desde la fecha y hora de calibración.
6.4. Precauciones especiales de conservación
Conservar por debajo de 25 °C.
No congelar.
Conservar en el embalaje original para protegerse de la radiación ionizante (blindaje de plomo).
El almacenamiento de radiofármacos debe realizarse conforme a la normativa nacional sobre materiales radiactivos.
6.5. Naturaleza y contenido del envase
Vial de vidrio tipo I incoloro y transparente, cerrado con un tapón de caucho de bromobutilo y sellado de aluminio.
Un vial contiene un volumen que varía desde 20,5 a 25,0 ml de solución, que corresponde a una actividad de 7 400 MBq en la fecha y hora de perfusión.
El vial está dentro de un contenedor plomado como blindaje protector.
6.6. Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones
Para un solo uso.
Advertencia general
Los radiofármacos deben ser recibidos, utilizados y administrados exclusivamente por personal autorizado en centros asistenciales autorizados. Su recepción, almacenamiento, uso, transporte y eliminación están sujetos a las normas y/o licencias correspondientes de los organismos oficiales competentes.
Los radiofármacos deben ser preparados de manera que cumplan los requisitos tanto de seguridad radiológica como de calidad farmacéutica. Deben tomarse las precauciones asépticas apropiadas.
Para consultar las instrucciones de preparación del medicamento antes de la administración, ver sección 12.
Si en cualquier momento durante la preparación de este medicamento se compromete la integridad del contenedor plomado o del vial, el producto no debe utilizarse.
La administración debe realizarse de forma que se minimice el riesgo de contaminación del el medicamento y la irradiación de los operadores. Es obligatorio utilizar un blindaje adecuado.
Es necesario usar guantes impermeables y seguir técnicas asépticas apropiadas cuando se manipule el medicamento.
La administración de radiofármacos supone un riesgo para otras personas por la radiación externa o la contaminación por derrames de orina, vómitos, etc. Por lo tanto, deben adoptarse medidas de protección radiológica conforme a la legislación nacional.
Es probable que esta preparación resulte en una dosis de radiación relativamente alta para la mayoría de pacientes. La administración de 7 400 MBq puede suponer un riesgo medioambiental importante.
Esto puede ser motivo de preocupación para otras personas que vivan en el mismo hogar de las personas que se someten al tratamiento o para el público en general, dependiendo del nivel de actividad administrada, por consiguiente, se deben seguir las normas de radioprotección (ver sección 4.4). Deben adoptarse las precauciones apropiadas conforme a la legislación nacional en relación a la actividad eliminada por los pacientes con el fin de evitar cualquier contaminación.
La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él se realizará de acuerdo con la normativa local.
Lutecio-177 para Lutathera se puede preparar usando dos fuentes distintas de núclidos estables (lutecio-176 o iterbio-176) lo que da lugar a una gestión diferente de los residuos. El usuario debe consultar la documentación proporcionada antes de usar Lutathera para garantizar una gestión adecuada de los residuos.
7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
Advanced Accelerator Applications
8-10 Rue Henri Sainte-Claire Deville
92500 Rueil-Malmaison
Francia
8. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
EU/1/17/1226/001
9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/ RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN
Fecha de la primera autorización: 26/septiembre/2017
Fecha de la última renovación: 8/julio/2022
10. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO
11. DOSIMETRÍA
En evaluaciones dosimétricas de la radiación efectuadas en ensayos clínicos se obtuvieron las siguientes conclusiones respecto al tratamiento con Lutathera:
- El órgano crítico es la médula ósea. Sin embargo, con la dosis acumulativa recomendada de Lutathera de 29 600 MBq (4 administraciones de 7 400 MBq), en el estudio de fase I/II Erasmus y el estudio de fase III NETTER‑1 no se observaron correlaciones entre la toxicidad hematológica y la radiactividad total administrada o la dosis absorbida en la médula ósea.
- El riñón no es un órgano crítico si concomitantemente se administra una perfusión de una solución de aminoácidos apropiada (ver sección 4.2).
En general, los resultados de los análisis dosimétricos efectuados en el subestudio de dosimetría del estudio de fase III NETTER‑1 y en el estudio de fase I/II Erasmus son concordantes e indican que la pauta posológica de Lutathera (4 administraciones de 7 400 MBq) es segura.
Tabla 11 Estimaciones de dosis absorbidas de lutecio (177Lu) oxodotreotida en el estudio de fase III NETTER‑1 (Producción Olinda)
Órgano |
Dosis absorbida por el órgano por unidad de actividad (mGy/MBq) (n = 20) |
|
|
Media |
EE |
Glándulas adrenales |
0,037 |
0,016 |
Cerebro |
0,027 |
0,016 |
Mamas |
0,027 |
0,015 |
Pared de la vesícula biliar |
0,042 |
0,019 |
Pared del intestino delgado descendente |
0,029 |
0,016 |
Intestino delgado |
0,031 |
0,015 |
Pared del estómago |
0,032 |
0,015 |
Pared del intestino delgado ascendente |
0,032 |
0,015 |
Pared del corazón |
0.032 |
0.015 |
Riñones |
0,654 |
0,295 |
Hígado* |
0,299 |
0,226 |
Pulmones |
0,031 |
0,015 |
Músculo |
0,029 |
0,015 |
Ovarios*** |
0,031 |
0,013 |
Páncreas |
0,038 |
0,016 |
Médula roja |
0,035 |
0,029 |
Células osteogénicas |
0,151 |
0,268 |
Piel |
0,027 |
0,015 |
Bazo |
0,846 |
0,804 |
Testículos** |
0,026 |
0,018 |
Timo |
0,028 |
0,015 |
Tiroides |
0,027 |
0,016 |
Pared de la vejiga urinaria |
0,437 |
0,176 |
Útero*** |
0,032 |
0,013 |
Todo el organismo |
0,052 |
0,027 |
* n=18 (dos pacientes excluidos debido a que la dosis absorbida en el hígado estaba sesgada por la captación de las metástasis hepáticas)
**n=11 (solo pacientes varones)
***n=9 (solo pacientes mujeres)
Las dosis de radiación para órganos específicos, que pueden no ser órganos diana del tratamiento, pueden estar influenciadas significativamente por cambios psicopatológicos inducidos por el proceso patológico. Esto se debe tener en cuenta cuando se utilice la siguiente información.
12. INSTRUCCIONES PARA LA PREPARACIÓN DE RADIOFÁRMACOS
El usuario debe consultar la documentación proporcionada antes de usar Lutathera para garantizar una gestión adecuada de los residuos (ver sección 6.6).
Instrucciones de preparación
- Utilizar una técnica aséptica y protección contra la radiación cuando se administre la solución de Lutathera. Utilizar pinzas al manipular el vial para minimizar la exposición a la radiación.
- Inspeccionar visualmente el producto bajo una pantalla blindada para detectar partículas y decoloración antes de la administración. Desechar el vial si hay partículas y/o decoloración.
- Inspeccionar si el envase está dañado y utilizar un sistema de medición de la radiactividad calibrado para determinar si existe contaminación radiactiva. No utilizar el producto si la integridad del vial o del contenedor de plomo está comprometida.
- No inyectar la solución de Lutathera directamente en ninguna otra solución intravenosa.
- Confirmar la cantidad de radiactividad de Lutathera administrada al paciente con un sistema medición de la radiactividad calibrado antes y después de cada administración de Lutathera para confirmar que la cantidad real de radiactividad administrada es igual a la cantidad prevista.
- No administrar Lutathera como bolo intravenoso.
- Poco después del inicio de la perfusión, hay que controlar la emisión de radiactividad del paciente utilizando un sistema de medición de radiactividad calibrado para asegurar que se ha administrado la dosis. Durante la perfusión, la emisión de radiactividad del paciente debe aumentar de forma constante, mientras que la del vial de Lutathera debe disminuir.
- Se recomienda una monitorización cuidadosa de las constantes vitales del paciente durante la perfusión.
Métodos de administración intravenosos
Instrucciones para el método por gravedad (utilizando una pinza o una bomba de perfusión)
1. Insertar una aguja de 2,5 cm y calibre 20 (aguja corta) en el vial de Lutathera y conectar mediante un catéter a 500 ml de una solución estéril de cloruro sódico al 0,9% (utilizada para transportar la solución de Lutathera durante la perfusión). Asegurar que la aguja corta no toca la solución de Lutathera en el vial y no conectar esta aguja corta directamente al paciente. No se permite que la solución de cloruro sódico fluya hacia el vial de Lutathera antes del inicio de la perfusión de Lutathera y no se debe inyectar la solución de Lutathera directamente en la solución de cloruro sódico.
- Insertar una segunda aguja de 9 cm, calibre 18 (aguja larga) en el vial de Lutathera, asegurando que esta aguja larga toca y está sujeta al fondo del vial de Lutathera durante toda la perfusión. Conectar la aguja larga al paciente mediante un catéter intravenoso precargado con solución estéril de cloruro sódico al 0,9% y que se utiliza para la perfusión de Lutathera en el paciente.
- Utilizar una pinza o una bomba de perfusión para regular el flujo de la solución de cloruro sódico a través de la aguja corta hacia el vial de Lutathera. La solución de cloruro sódico que entra en el vial a través de la aguja corta transportará la solución de Lutathera desde el vial hasta el paciente a través del catéter intravenoso conectado a la aguja larga durante un total de 30±10 minutos, a una velocidad de perfusión de hasta 400 ml/h. La perfusión debe iniciarse a una velocidad inferior de <100 ml/h durante los primeros 5 a 10 minutos y luego debe aumentarse dependiendo del estado venoso del paciente. Debe mantenerse una presión intravial constante durante toda la perfusión.
- Durante la perfusión, asegurar que el nivel de la solución en el vial de Lutathera permanece constante mediante un control visual directo repetido cuando se utilice el envase transparente con protección, o utilizando un par de pinzas para manipular el vial cuando se utilice el envase de plomo.
- Monitorizar el flujo de Lutathera del vial al paciente durante toda la perfusión.
- Desconectar el vial de la vía con la aguja larga y sujetar con una pinza la vía con la solución de cloruro sódico una vez que el nivel de radiactividad sea estable durante al menos cinco minutos.
- Continuar la perfusión con un flujo intravenoso de 25 ml de la solución estéril de cloruro sódico al 0,9% a través del catéter intravenoso al paciente.
Instrucciones para el método de la bomba peristáltica
1. Insertar una aguja filtrada de 2,5 cm, calibre 20 (aguja de ventilación corta) en el vial de Lutathera. Asegurar que la aguja corta no toca la solución de Lutathera en el vial y no conectar la aguja corta directamente al paciente o a la bomba peristáltica.
- Insertar una segunda aguja de 9 cm, calibre 18 (aguja larga) en el vial de Lutathera, asegurando que la aguja larga toca y está sujeta al fondo del vial de Lutathera durante toda la infusión. Conecte la aguja larga y una solución estéril de cloruro sódico al 0,9% a una válvula de llave de paso de 3 vías mediante un tubo adecuado.
- Conectar la salida de la válvula de llave de paso de 3 vías al tubo instalado en el lado de entrada de la bomba peristáltica siguiendo las instrucciones del fabricante de la bomba.
- Prellenar la vía abriendo la válvula de llave de paso de 3 vías y bombear la solución de Lutathera a través del tubo hasta que alcance la salida de la válvula.
- Llenar previamente el catéter intravenoso que se conectará al paciente abriendo la válvula de llave de paso de 3 vías a la solución estéril de cloruro de sodio al 0,9% y bombear la solución estéril de cloruro sódico al 0,9% hasta que salga por el extremo del tubo del catéter.
- Conectar al paciente el catéter intravenoso que se ha rellenado previamente y ajustar la válvula de la llave de paso de 3 vías de forma que la solución de Lutathera esté alineada con la bomba peristáltica.
- Perfundir un volumen apropiado de la solución de Lutathera durante un periodo de 30± minutos para entregar don la radioactividad deseada.
- Cuando se haya administrado la radiactividad de Lutathera deseada, detener la bomba peristáltica y, a continuación, cambiar la posición de la válvula de la llave de paso de 3 vías de modo que la bomba peristáltica esté en línea con la solución estéril de cloruro sódico al 0,9%. Reiniciar la bomba peristáltica y perfundir un flujo intravenoso de 25 ml de solución estéril de cloruro sódico al 0,9% a través del catéter intravenoso al paciente.
Instrucciones para el método de la bomba de jeringa
- Extraer el volumen adecuado de la solución de Lutathera para administrar la radiactividad deseada utilizando una jeringa desechable equipada con un protector de jeringa y una aguja estéril desechable de 9 cm, calibre 18 (aguja larga). Para facilitar la extracción de la solución se puede utilizar una aguja filtrada de 2,5 cm, calibre 20 (aguja de ventilación corta) para reducir la resistencia del vial presurizado. Hay que asegurar que la aguja corta no toca la solución de Lutathera en el vial.
- Colocar la jeringa en la bomba con protección e incluir una válvula de llave de paso de 3 vías entre la jeringa y un catéter intravenoso precargado con solución estéril de cloruro sódico al 0,9% y que se utiliza para la administración de Lutathera al paciente.
- Perfundir el volumen adecuado de la solución de Lutathera durante un periodo de 30±10 minutos para administrar la radiactividad deseada.
- Cuando se haya administrado la radiactividad deseada, detener la bomba de jeringa y cambiar la posición de la válvula de llave de paso de 3 vías para enjuagar la jeringa con 25 ml de solución estéril de cloruro sódico al 0,9%. Reiniciar la bomba de jeringa.
- Una vez finalizado el lavado de la jeringa, realizar un lavado intravenoso con 25 ml de solución estéril de cloruro sódico al 0,9% a través del catéter intravenoso al paciente.
Figura 5 Esquema de los métodos de administración
La información detallada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia Europea de Medicamentos http://www.ema.europa.eu.