Alfuzosina Sandoz 5 mg comprimidos de liberación prolongada EFG.

Cada comprimido contiene 5 mg de alfuzosina hidrocloruro.

Excipientes con efecto conocido:

cada comprimido contiene 55 mg de lactosa monohidrato.

Para consultar la lista completa de excipientes ver sección 6.1.

Comprimidos de liberación prolongada.

Comprimidos blancos, redondos, de borde biselado, sin recubrimiento.

Tratamiento de los síntomas funcionales moderados a graves de la hiperplasia benigna de próstata (HBP).

Los comprimidos de liberación prolongada se deben tragar enteros con una cantidad suficiente de

líquido. Los comprimidos se pueden tomar con o sin comida.

Adultos

1 comprimido de liberación prolongada de 5 mg, dos veces al día (mañana y noche), sin exceder los 10 mg/día. La primera dosis se debe tomar en el momento de acostarse.

Pacientes de edad avanzada (mayores de 65 años)

1 comprimido de liberación prolongada de 5 mg, una vez al día. La primera dosis se debe tomar en el momento de acostarse. La dosis se podrá incrementar a 10 mg diarios si se tolera correctamente y si se requiere una eficacia adicional. Se tomará 1 comprimido de liberación prolongada de 5 mg dos veces al día. Los datos sobre seguridad clínica y farmacocinética demuestran que no es necesario reducir  la dosis en personas mayores.

Insuficiencia renal

Insuficiencia renal leve a moderada:

1 comprimido de liberación prolongada de 5 mg al día. La primera dosis se debe tomar en el momento de acostarse. La dosis se podrá ajustar en función de la respuesta clínica.

Insuficiencia renal grave

No se debe administrar alfuzosina 5 mg a pacientes con insuficiencia renal grave (aclaración de creatinina < 30 ml/min) debido a que no hay datos disponibles sobre seguridad clínica para este grupo de pacientes.

Insuficiencia hepática

Alfuzosina administrada en dosis de 5 mg comprimidos de liberación prolongada está contraindicada en pacientes con insuficiencia hepática grave.

Población Pediátrica

La eficacia de alfuzosina no se ha demostrado en niños de 2 a 16 años de edad (ver sección 5.1). Por tanto, no está indicado el uso de alfuzosina en la población pediátrica.

-              Hipersensibilidad a alfuzosina, a otras quinazolinas (por ejemplo terazosina, doxazosina, prazosina) o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.

• Antecedentes de hipotensión ortostática.
• Insuficiencia hepática grave.
• Asociación con otros α1-bloqueantes.

Alfuzosina Sandoz 5 mg se debe administrar con precaución en pacientes tratados con medicamentos antihipertensivos o nitratos. La presión sanguínea se debe monitorizar de forma regular, especialmente al iniciar el tratamiento.

En algunos pacientes puede aparecer una hipotensión ortostática con o sin síntomas (vértigo, fatiga, sudores) en las horas siguientes a la toma del medicamento. Este efecto es transitorio, ocurre al comienzo del tratamiento y en general no impiden la continuación del mismo. Los pacientes deben ser prevenidos de la posible aparición de dichos acontecimientos. En tales casos, los pacientes se deberán tumbar hasta que los síntomas hayan desaparecido por completo.

Se ha reportado tras la comercialización un pronunciado descenso de la presión arterial en pacientes con factores de riesgo pre-existentes (tales como enfermedades cardíacas subyacentes y/ o tratamiento concomitante con medicación antihipertensiva).

El riesgo de desarrollar hipotensión y reacciones adversas relacionadas es mayor en pacientes de edad avanzada.

Existe el riesgo de trastornos isquémicos cerebrales en pacientes con trastornos circulatorios cerebrales preexistentes sintomáticos o asintomáticos, debido al hecho de que podría desarrollarse hipotensión tras la administración de alfuzosina (ver sección 4.8).

Se debe proceder cuidadosamente cuando alfuzosina se administre a pacientes que han respondido con una hipotensión pronunciada a otros α1-bloqueantes.

El tratamiento se debe iniciar gradualmente en pacientes con hipersensibilidad a otros bloqueantes de receptores α1.

Al igual que con los bloqueantes de receptores α1, alfuzosina se debe usar con precaución en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda.

En pacientes con insuficiencia cardiaca y en tratamiento de insuficiencia coronaria, se debe tener en cuenta que la administración concomitante de nitratos y alfuzosina puede incrementar el riesgo de acontecimientos de hipotensión. Si se observa recurrencia o empeoramiento de la angina pectoris, se debe suspender el tratamiento con alfuzosina.

Se debe examinar a los pacientes antes de iniciar una terapia con alfuzosina para excluir la presencia de otras condiciones que pueden producir síntomas similares a los de hipertrofia prostática benigna.

Los pacientes deben ser advertidos de que se deben tragar el comprimido entero. Se deben evitar otras formas de administración tales como el aplastamiento de los comprimidos, el pulverizado o el masticado del comprimido. Una incorrecta administración puede provocar una liberación no deseada y una absorción del principio activo con un mayor riesgo de efectos adversos.

En algunos pacientes en tratamiento actual o previo con bloqueantes α-1, se ha observado el

“Síndrome del Iris Flácido Intraoperativo” (IFIS, una variante del síndrome de la pupila pequeña) durante la cirugía de la catarata. Aunque el riesgo de este evento con alfuzosina parece muy bajo, los cirujanos oftálmicos deben ser informados antes de la cirugía de cataratas del uso actual o en el pasado de ?1- bloqueantes, ya que el IFIS puede aumentar las complicaciones del procedimiento.

Se debe evaluar a los  pacientes con prolongación congénita de QTc, con un historial conocido de una prolongación QTc adquirida o que están tomando medicamentos que incrementan el intervalo QTc, antes y durante la administración de alfuzosina.

Este medicamento contiene lactosa. Los pacientes con intolerancia hereditaria a galactosa, insuficiencia de lactasa de Lapp (insuficiencia observada en ciertas poblaciones de Laponia) o malabsorción de glucosa o galactosa no deben tomar este medicamento.

Combinaciones contraindicadas:

- medicamentos bloqueantes de los receptores α1 (ver sección 4.3).

Combinaciones que se deben tener en cuenta:

• los niveles de alfuzosina en sangre se incrementan con inhibidores potenciales CYP3A4 como

ketoconazol, itraconazol y ritonavir,

• agentes antihipertensivos (ver sección 4.4),
• nitratos (ver sección 4.4).

El uso concomitante con agentes antihipertensivos o nitratos aumenta el riesgo de hipotensión. Ver también sección 4.4.

La  administración  de  anestésicos  generales  a  pacientes  tratados  con  alfuzosina  puede  llevar  a inestabilidad en la presión sanguínea.

No se han observado interacciones farmacodinámicas o farmacocinéticas en estudios con voluntarios sanos entre alfuzosina y los siguientes medicamentos: warfarina, digoxina, hidroclorotiazida y atenolol.

Debido al tipo de indicaciones, esta sección no aplica.

No hay datos disponibles sobre el efecto en la conducción de vehículos.

Pueden aparecer reacciones adversas tales como vértigo, mareos y astenia, sobre todo, al comienzo del tratamiento. Esto tiene que ser tenido en cuenta cuando se conduzcan vehículos y se utilicen máquinas.

La reacción adversa más frecuente es el mareo, que se produce en aproximadamente el 5% de los pacientes tratados.

Las reacciones adversas consideradas al menos como posiblemente relacionadas con el tratamiento se

listan a continuación en función de la clasificación por órganos y sistemas y por frecuencias absolutas. Las frecuencias se definen como: muy frecuentes (>1/10), frecuentes (de > 1/100 a < 1/10), poco frecuentes (de > 1/1000 a < 1/100), raras (>1/10.000 a <1/1000), muy raras (<1/10.000), frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles).

Trastornos de la sangre y del sistema linfático

Frecuencia no conocida: neutropenia, trombocitopenia.

Trastornos del sistema nervioso

Frecuentes: cefalea, desfallecimiento/mareos, vértigo.

Poco frecuentes: somnolencia.

Frecuencia no conocida: Trastornos isquémicos cerebrales en pacientes con trastornos cerebrovasculares subyacentes (ver sección 4.4).

Trastornos oculares

Poco frecuentes: visión anormal.

Frecuencia no conocida: síndrome de Iris Flácido Intraoperatorio (ver sección 4.4).

Trastornos cardiovasculares

Frecuentes: hipotensión postural (al inicio del tratamiento, con una dosis demasiado alta o si se inicia de nuevo el tratamiento después de una breve interrupción) (ver sección 4.4).

Poco frecuentes: Síncope (al inicio del tratamiento, con una dosis demasiado alta o si se inicia de nuevo el tratamiento después de una breve interrupción), taquicardia, palpitaciones.

Muy raras: angina de pecho en pacientes con antecedentes de enfermedad arterial coronaria (ver sección 4.4).

Frecuencia no conocida: fibrilación auricular.

Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos

Poco frecuentes: rinitis.

Trastornos gastrointestinales

Frecuentes: náusea, sequedad de boca, diarrea, dolor abdominal.

Poco frecuentes: vómitos, dispepsia.

Trastornos hepatobiliares

Frecuencia no conocida: daños hepatocelulares, enfermedad hepática colestática.

Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo

Poco frecuentes: erupción (uricaria, exantema), prurito.

Muy raras: angioedema.

Trastornos renales y urinarios

Poco frecuentes: incontinencia urinaria.

Trastornos del aparato reproductor y de la mama

Frecuencia no conocida: priapismo.

Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración

Frecuentes: astenia, malestar general.

Poco frecuentes: sofocos, edema y dolor en el pecho.

Notificación de sospechas de reacciones adversas

Es importante notificar las sospechas/sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano: https://www.notificaram.es.

En caso de sobredosis, el paciente se debe hospitalizar, y se debe mantener en posición supina y con un tratamiento de hipotensión como aumento de fluidos y vasopresión..

En  caso  de  una  hipotensión  significativa,  el  tratamiento  apropiado  correctivo  debe  ser  un vasoconstrictor que actúe directamente en las fibras musculares vasculares.

La alfuzosina presenta un alto grado de unión a proteínas plasmáticas, por lo tanto, la diálisis puede no ser beneficiosa.

Se debe administrar carbón activo tras un lavado gástrico cuando sea posible.

Grupo  farmacoeterapéutico:  medicamentos  utilizados  para  la  hiperplasia  benigna  de  próstata,

antagonista de los α-adrenorreceptores. Código ATC: G04C A01.

Mecanismo de acción

Alfuzosina, que es un racemato, es un derivado de quinazolina, activo por vía oral. Además, es un antagonista selectivo de los receptores adrenérgicos-α1  postsinápticos. Los estudios in vitro han confirmado la selectividad de alfuzosina por los receptores α1  situados a nivel de la próstata, base vesical (vejiga urinaria) y de la uretra.

Las manifestaciones clínicas de la Hiperplasia Prostática Benigna (HBP) no solo están asociadas con el tamaño de la próstata sino también con los impulsos simpaticomiméticos  nerviosos,  los  cuales  al  estimular  los  α1-adrenorreceptores postsinápticos estimulan la contracción del músculo liso del tracto urinario inferior. El tratamiento con alfuzosina relaja el músculo liso mejorando así el flujo urinario.

Seguridad y eficacia clínica

La evidencia clínica de uroselectividad de alfuzosina ha quedado acreditada por su eficacia clínica y un buen perfil de seguridad en humanos, incluyendo pacientes de edad avanzada y con hipertensión. Alfuzosina puede causar efectos antihipertensivos moderados.

En el hombre, alfuzosina mejora los parámetros miccionales reduciendo el tono uretral y la resistencia vesical de salida y facilitando el vaciado vesical.

Se ha observado una frecuencia menor de retención urinaria en pacientes tratados con alfuzosina que en los no tratados.

En estudios controlados con placebo en enfermos con HBP, la alfuzosina:

• aumenta significativamente, con una media del 30%, el flujo máximo (Qmax) en enfermos con

Qmax < 15 ml/s. Esta mejoría se observa desde la primera dosis,

• disminuye significativamente la presión detrusora y aumenta el volumen   produciendo un fuerte deseo de orinar,
•                                                                                                                                                                                                                                                                                                        disminuye significativamente el volumen residual urinario.

Estos efectos urodinámicos ocasionan una mejoría de los síntomas del tracto urinario inferior (STUI), p.ej.,  tanto  los  síntomas  de  llenado  (irritativos)  como  de  vaciado  (obstructivos)  que  han  sido claramente demostrados.

Población pediátrica

Alfuzosina no está indicado para utilizarse en población pediátrica (ver sección 4.2).

No se ha demostrado la eficacia de alfuzosina hidrocloruro en dos estudios realizados en 197 pacientes de 2 a 16 años de edad con presión de punto de fuga del detrusor elevada (LPP mayor o igual a 40 cm H2O) de origen neurológico.

Los pacientes fueron tratados con alfuzosina hidrocloruro 0,1 mg/kg/día o 0,2 mg/kg/día utilizando formulaciones pediátricas adaptadas.

Alfuzosina muestra una farmacocinética lineal en el rango de dosificación terapéutica. El perfil farmacocinético se caracteriza por grandes fluctuaciones interindividuales en las concentraciones plasmáticas.

Absorción

Formulación de la liberación prolongada:

La concentración plasmática máxima tras la administración de una única dosis es de 8,71 ng/ml, el ABCinf  era de 93,5 ng x h/ml y el tmax era de 5,46 h. Lo que supone una media de vida de 5,23 horas.En estado estacionario el Cmax era de 17.0 ng/ml y el Cmin era de 7,90 ng/ml.

El perfil farmacocinético no se ve alterado cuando alfuzosina se administra con comida.

Distribución

La unión a proteínas plasmáticas es aproximadamente del 90%.  El volumen de distribución de  alfuzosina en voluntarios sanos es de 2,5 l/kg.  Se ha demostrado que se distribuye preferentemente en la próstata en comparación con el plasma.

Eliminación

La semivida de alfuzosina es de aproximadamente 5 horas. Alfuzosina es ampliamente metabolizada por el hígado (a través de varias vías), los metabolitos son eliminados a través de la excreción renal y probablemente a través de la vía biliar. De una dosis oral, el 75-91% se excretan por las heces; el 35% como sustancia inalterada y el resto como metabolitos, indicando cierto grado de excreción biliar.

Cerca del 10% de la dosis se excreta como sustancia inalterada por la orina. Ninguno de estos metabolitos tiene actividad farmacológica.

Alteraciones renales y hepáticas

En los pacientes con insuficiencia renal, el volumen de distribución y el aclaramiento de alfuzosina aumentan, debido probablemente a una reducción del grado de unión a proteínas.  Sin embargo su semivida permanece inalterada. La semivida se encuentra prolongada en los pacientes que presentan una insuficiencia hepática grave. Los valores de la concentración plasmática media se multiplican por dos y la biodisponibilidad se ve aumentada con respecto a la de los voluntarios sanos.

Pacientes de edad avanzada

La absorción oral de alfuzosina es más rápida y los valores de ABC son más elevados en pacientes de edad avanzada (>75 años) en comparación con los sujetos jóvenes. El aumento en la concentración plasmática se puede explicar por una reducción de la capacidad metabólica en los pacientes de edad avanzada. La biodisponibilidad oral es ligeramente superior a la observada en pacientes jóvenes. La semivida de eliminación permanece inalterada.

Los datos preclínicos no revelan un riesgo especial para los humanos sobre la  base  de estudios

convencionales de  toxicidad a dosis repetidas, genotoxicidad, potencial carcinogénico y toxicidad reproductiva.

Estudios no clínicos  publicados sobre la seguridad  farmacológica cardiovascular  muestran  que alfuzosina incrementa el potencial de meseta y prolonga la duración del potencial de acción (fibras de Purkinje de conejo) y el intervalo QT (corazón aislado de conejo) a concentraciones clínicamente

relevantes. El aumento de la corriente de sodio (hNaν1.5) que produce alfuzosina se propuso como el

mecanismo de la electrofisiología cardíaca alterada.

Lactosa monohidrato

Hipromelosa

Povidona K25

Estearato de magnesio

No procede.

24 meses.

No conservar a temperatura superior a 25°C.

Blíster de aluminio/PVC/PVDC.

Envases de 20, 28, 30, 50, 60, 60x1, 100 y 180 comprimidos.

Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.

No procede.

Sandoz Farmacéutica, S.A.

Centro Empresarial Osa Mayor

Avda. Osa Mayor, nº 4

28023 (Aravaca) Madrid

España

Alfuzosina Sandoz 5 mg comprimidos de liberación prolongada EFG: 67.765

Enero de 2006

05/2015