Atosiban Altan 6,75 mg/0,9 ml solución inyectable EFG

Cada ampolla de 0,9 ml de solución contiene 6,75 mg de atosiban (como acetato).

Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.

Solución inyectable (inyectable).

 
Solución transparente, incolora sin partículas.

Atosiban Altan está indicado para retrasar el parto prematuro inminente, en mujeres adultas embarazadas que presenten:

- contracciones uterinas regulares de al menos 30 segundos de duración y con una frecuencia ≥ 4 contracciones cada 30 minutos

- dilatación del cuello uterino de 1 a 3 cm (0 a 3 para las nulíparas) y borrado en ≥ 50%

- edad gestacional de 24 a 33 semanas completas

- frecuencia cardíaca fetal normal

Posología

El tratamiento con atosiban debe ser iniciado y mantenido por un médico especialista en el tratamiento de partos prematuros.

Atosiban se administra por vía intravenosa en tres etapas sucesivas: una dosis inicial (6,75 mg) en  bolo de atosiban 6,75 mg/0,9 ml solución inyectable, seguida inmediatamente de una perfusión continua de una dosis elevada (perfusión de carga de 300 microgramos/min) durante tres horas de atosiban 37,5 mg/5 ml concentrado para solución para perfusión, seguida de una dosis menor de atosiban 37,5 mg/5 ml concentrado para solución para perfusión (perfusión de mantenimiento 100 microgramos/ min) hasta 45 horas. La duración del tratamiento no debe superar las 48 horas. La dosis total administrada durante un ciclo completo de tratamiento con atosiban  no debe superar, preferiblemente, los 330,75 mg de atosiban.

Tan pronto como se diagnostique un parto prematuro se debe iniciar el tratamiento intravenoso con la inyección inicial en bolo. A continuación, iniciar la perfusión (consultar la ficha técnica de atosiban 37,5 mg/5 ml concentrado para solución para perfusión). En caso de que persistan las contracciones uterinas durante el tratamiento con atosiban, debe considerarse un tratamiento alternativo.

La tabla siguiente indica la posología completa de la inyección en bolo, seguida por la perfusión:

Repetición del tratamiento

En caso de que sea necesario un nuevo tratamiento con atosiban, se debe comenzar también con una inyección en bolode atosiban 6,75 mg/0,9 ml solución inyectable, seguida por la perfusión de atosiban 37,5 mg/5 ml concentrado para solución para perfusión.

Pacientes con insuficiencia renal o hepática

No existe experiencia con el tratamiento de atosiban en pacientes con insuficiencia renal o hepática. Es probable que la insuficiencia renal no requiera un ajuste de dosis, ya que sólo se excreta una pequeña cantidad de atosiban en la orina. En pacientes con insuficiencia hepática, se debe usar atosiban con precaución.

Población pediátrica

No se ha establecido la seguridad y eficacia de atosiban en mujeres embarazadas con una edad inferior  a 18 años. No se dispone de datos.

Forma de administración

Para consultar las instrucciones de preparación del medicamento antes de la administración, ver sección 6.6.

No se debe emplear atosiban en las siguientes situaciones:

• Edad gestacional menor de 24 o mayor de 33 semanas completas.
• Rotura prematura de las membranas después de las 30 semanas de gestación.
• Frecuencia cardíaca fetal anormal.
• Hemorragia uterina preparto que exija parto inmediato.
• Eclampsia y preeclampsia grave que exija el parto.
• Muerte intrauterina del feto.
• Sospecha de infección intrauterina.
• Placenta previa.
• Abruptio placenta (desprendimiento prematuro de la placenta).

• Cualquier otra condición de la madre o del feto en la que la continuación del embarazo sea peligrosa.

Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.

Cuando atosiban se emplea en pacientes en las cuales no se puede excluir la rotura prematura de las  membranas, se deben valorar los beneficios del retraso del parto frente al riesgo potencial de corioamnionitis.

No existe experiencia con el tratamiento de atosiban en pacientes con insuficiencia renal o hepática. Es probable que la insuficiencia renal no requiera un ajuste de dosis, ya que sólo se excreta una pequeña cantidad de atosiban en la orina. En pacientes con insuficiencia hepática, se debe usar atosiban con precaución (consultar las secciones 4.2 y 5.2).

La experiencia clínica con el uso de atosiban en embarazos múltiples y en edades gestacionales entre 24 y 27 semanas es limitada debido al pequeño número de pacientes tratadas.

Por tanto, el beneficio de atosiban en estos subgrupos es incierto.

El tratamiento con atosiban se puede volver a repetir, pero la experiencia clínica disponible con varias repeticiones del tratamiento es limitada, hasta un máximo de 3 (consultar la sección 4.2).

En caso de retraso del crecimiento intrauterino, la decisión de continuar o reiniciar la administración de atosiban dependerá de la evaluación de la madurez fetal.

Durante la administración de atosiban y en caso de persistencia de las contracciones uterinas, se debe considerar la monitorización de las contracciones uterinas y de la frecuencia cardíaca fetal.

Atosiban, como antagonista de la oxitocina, puede facilitar teóricamente el relajamiento uterino y la hemorragia postparto, por lo que se debe controlar la pérdida de sangre después del parto. Sin embargo, durante los estudios clínicos no se observaron contracciones uterinas inadecuadas después del parto.

Se sabe que los embarazos múltiples y los medicamentos con actividad tocolítica como los bloqueantes del canal del calcio y betamiméticos, se asocian con un incremento del riesgo de edema pulmonar. Por lo tanto, atosiban debe usarse con precaución en casos de embarazos múltiples y/o administración concomitante de otros medicamentos con actividad tocolítica (ver sección 4.8).

Es improbable que atosiban esté implicado en la interacción medicamento-medicamento mediada por el citocromo P450, tal y como han mostrado las investigaciones in vitro, atosiban no es un substrato para elsistema citocromo P450, y no inhibe el metabolismo de fármacos por parte de las enzimas P450.  

Se han realizado estudios de interacción con labetalol y betametasona en mujeres voluntarias sanas.

No se ha encontrado ninguna interacción clínicamente relevante entre atosiban y betametasona o labetalol.

Atosiban sólo se debe utilizar cuando se ha diagnosticado parto prematuro entre las 24 y las 33 

semanas completas de gestación. Si durante el embarazo en curso la mujer está en periodo de lactancia, se debe entonces interrumpir la lactancia durante el tratamiento atosiban, ya que la liberación de oxitocina durante el amamantamiento puede aumentar la contractilidad uterina, y puede contrarrestar el efecto tocolítico del tratamiento.

En los ensayos clínicos con atosiban no se observaron efectos en la lactancia. Se ha observado que  pequeñas cantidades de atosiban pasan del plasma a la leche materna durante el amamantamiento.

En los estudios de toxicidad embrio-fetal no se observaron efectos tóxicos con atosiban. No se han realizado estudios que abarquen la fertilidad y el desarrollo embrionario precoz (consultar  la sección 5.3).

No relevante.

Durante los ensayos clínicos, se observaron posibles reacciones adversas en la madre con el uso de  atosiban. Durante los ensayos clínicos, en total, el 48% de las pacientes tratadas con atosiban  presentaron reacciones adversas. Estas reacciones adversas fueron, en general, de intensidad leve. La  reacción adversa notificada más frecuente en la madre es la nausea (14%).

Durante los ensayos clínicos no se observaron reacciones adversas específicas en el recién nacido por  el uso de atosiban. Las reacciones adversas en el recién nacido estuvieron dentro del rango de  variación normal y su incidencia fue similar a la observada en los grupos tratados con placebo o con  beta-miméticos.

La frecuencia de las reacciones adversas se enumeran a continuación utilizando la siguiente  convención: Muy frecuentes (≥1/10); Frecuentes (≥1/100 a <1/10); Poco frecuentes (≥1/1.000 a  <1/100); Raras (≥1/10.000 a <1/1.000). Las reacciones adversas se enumeran en orden decreciente de  gravedad dentro de cada intervalo de frecuencia.

Experiencia post-comercialización

Se han notificado eventos respiratorios post comercialización como disnea y edema pulmonar, asociados particularmente con la administración concomitante de otros medicamentos con actividad  tocolítica, como los antagonistas del calcio y betamiméticos y/o en mujeres con embarazos múltiples.

Notificación de sospechas de reaciones adversas

Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano: www.notificaram.es

Se han descrito pocos casos de sobredosis con atosiban, que no manifestaron signos ni síntomas específicos. No se conoce ningún tratamiento específico en caso de sobredosis.

Grupo farmacoterapéutico: Otros productos ginecológicos, código ATC: G02CX01

Este medicamento contiene atosiban (DCI), un péptido sintético ([Mpa1, D-Tyr(Et)2, Thr4,Orn8]- oxitocina) que es un antagonista competitivo de los receptores de la oxitocina humana. En ratas y  cobayas, se demostró que atosiban se une selectivamente a los receptores de la oxitocina y disminuye  la frecuencia de las contracciones y el tono de la musculatura uterina, inhibiendo, como resultado, las  contracciones uterinas. También se ha demostrado la unión de atosiban a los receptores de vasopresina  y, a través de este mecanismo, la inhibición del efecto de la vasopresina. En animales, atosiban no  produjo efectos cardiovasculares. 

En el parto prematuro humano, atosiban, a la dosis recomendada antagoniza las contracciones uterinas e induce el estado de  reposo uterino. El inicio de la relajación del útero tras la administración de atosiban es rápido, las  contracciones uterinas se reducen significativamente a los 10 minutos y se alcanza un estado de reposo  uterino estable (≤ 4 contracciones/hora) durante 12 horas.

Los estudios clínicos de Fase III (estudios CAP-001) incluyen datos de 742 mujeres con diagnóstico  de parto prematuro entre las 23 y 33 semanas de gestación, asignadas aleatoriamente al tratamiento  con atosiban (de acuerdo con este documento) o con un β agonista (con titulación de la dosis).

Variable principal: El objetivo primario de eficacia fue la proporción de mujeres en las que se logró impedir el parto y que no necesitaron una tocolisis alternativa durante los 7 días  siguientes al inicio del tratamiento. Los datos demuestran que en el 59,6% (n=201) y en el 47,7%  (n=163) de las mujeres tratadas con atosiban y el agonista β (p=0,0004) respectivamente, se impidió el  parto y no necesitaron de una tocolisis alternativa en los 7 días siguientes al inicio del tratamiento. La  mayoría de los tratamientos fallidos en CAP-001 se produjeron por una mala tolerabilidad. Los  tratamientos fallidos como consecuencia de la insuficiente eficacia fueron significativamente más  frecuentes (p=0,0003) en las mujeres tratadas con atosiban (n=48, 14,2%) que con agonistas β (n=20,  5,8%).

En el estudio CAP-001 se observó que la probabilidad de impedir el parto sin necesitar tocolíticos  alternativos durante los 7 días siguientes al inicio del tratamiento en mujeres en edad gestacional de  24-28 semanas tratadas con atosiban y beta-miméticos era similar. Sin embargo, este hallazgo se basa  en una muestra muy pequeña (n=129 pacientes).

Variables secundarias: Las variables secundarias de eficacia incluyeron la proporción de mujeres en que se logró impedir el parto durante las 48 horas siguientes al inicio del tratamiento. No se observó ninguna diferencia entre los grupos tratados con atosiban y con beta-miméticos en  relación a este parámetro.

La edad gestacional media (DE) en el momento del parto fue igual en ambos grupos: 35,6 (3,9) y 35,3  (4,2) semanas con atosiban y el agonista β, respectivamente (p=0,37). La admisión a la unidad de  cuidados intensivos neonatales (UCIN) fue similar en ambos grupos de tratamiento (aproximadamente  un 30%), al igual que la duración de la estancia y el tratamiento con respiración asistida. El peso medio  al nacer (DE) fue de 2.491 (813) gramos en el grupo de atosiban y de 2.461 (831) gramos en el del  agonista β (p=0,58).

No existieron diferencias aparentes respecto al efecto en la madre y en el feto entre los grupos tratados con atosiban o el agonista β, aunque los estudios clínicos no tienen el poder suficiente para demostrar una posible diferencia.

De las 361 mujeres tratadas con atosiban en los estudios de fase III, 73 recibieron al menos una repetición del tratamiento, 8 recibieron al menos 2 repeticiones del tratamiento y 2 recibieron 3 repeticiones del tratamiento (consultar la  sección 4.4).

Puesto que la seguridad y la eficacia de atosiban en mujeres con una edad gestacional menor de 24  semanas completas, no ha sido evaluada en estudios controlados y aleatorios, no se recomienda el  tratamiento de atosiban en este grupo de pacientes (consultar la sección 4.3)

En un estudio controlado con placebo, la muerte fetal/neonatal fue de 5/295 (1,7%) en el grupo de  placebo y 15/288 (5,2%) en el grupo de atosiban, dos de ellos ocurría a los 5 y 8 meses de edad. De los  15 muertos del grupo de atosiban, 11 tuvieron lugar a una edad gestacional de 20 a 24 semanas,  aunque la distribución en este grupo no fue equilibrada (19 mujeres en el grupo de atosiban y 4 en la de placebo). En las mujeres en edades gestacionales superiores a 24 semanas no se encontraron  diferencias en la tasa de mortalidad (1,7% en el grupo de placebo y 1,5% en el grupo de atosiban).

En mujeres sanas no embarazadas que recibieron perfusiones de atosiban (10 a 300microgramos/min. durante 12 horas), las concentraciones plasmáticas en el estado estacionario aumentaron de forma proporcional a la dosis.

Se observó que el aclaramiento, el volumen de distribución y la semivida eran independientes de la dosis.

En mujeres con parto prematuro tratadas con atosiban por perfusión (300 microgramos/min durante 6 a 12 horas), las concentraciones plasmáticas en el estado estacionario se alcanzaron en una hora a partir del comienzo de la perfusión (media 442 ± 73 ng/ml, rango: 298 a 533 ng/ml).

Una vez finalizada la perfusión, la concentración plasmática disminuyó rápidamente con una semivida inicial (Tαy terminal (Tβ) de 0,21 ± 0,01 y 1,7 ± 0,3 horas, respectivamente. El valor medio del aclaramiento fue de 41,8 ± 8,2 litros/h. El valor medio del volumen de distribución fue de 18,3 ± 6,8 litros.

La unión de atosiban a las proteínas plasmáticas fue del 46 al 48% en mujeres embarazadas. Se desconoce si la fracción libre difiere sustancialmente en el compartimento fetal o maternal.

Atosiban no se distribuye a los eritrocitos.

Atosiban atraviesa la barrera placentaria. Después de una perfusión de 300 microgramos/min en mujeres sanas embarazadas a término, el cociente de concentración fetal/materna de atosiban fue de 0,12.

Se identificaron dos metabolitos en el plasma y la orina humanos. La proporción entre las concentraciones plasmáticas del metabolito principal M1 (des-(Orn8, Gly-NH29)-[Mpa1, DTyr( Et)2, Thr4]-oxitocina) y de atosiban fue de 1,4 y 2,8 en la segunda hora y al final de la perfusión, respectivamente. No se conoce si el M1 se acumula en los tejidos.

Atosiban sólo se encuentra en pequeñas cantidades en la orina; su concentración urinaria es aproximadamente 50 veces menor que la del metabolito M1. Se desconoce la proporción de atosiban que se elimina en las heces.

El metabolito principal M1 es aproximadamente 10 veces menos potente que atosiban para inhibir las contracciones uterinas inducidas por la oxitocina in vitro. El metabolito M1 se excreta en la leche materna (consultar la sección 4.6).

No existe experiencia con el tratamiento de atosiban en pacientes con insuficiencia renal o hepática. Es probable que la insuficiencia renal no requiera un ajuste de dosis, ya que sólo se excreta una pequeña cantidad de atosiban en la orina. En pacientes con insuficiencia hepática, se debe usar atosiban con precaución (consultar las secciones 4.2 y 4.4).

Es improbable que atosiban inhiba las isoformas hepáticas del citocromo P450 en el hombre.

(Ver sección 4.5)

No se observaron efectos sistémicos tóxicos durante los estudios de toxicidad intravenosa de dos semanas de duración (en ratas y perros), con dosis aproximadamente 10 veces más elevadas que la dosis terapéutica humana, ni durante los estudios de toxicidad de tres meses de duración en ratas y perros (hasta 20 mg/kg/día s.c.). La dosis subcutánea más elevada de atosiban que no produjo efectos adversos fue de aproximadamente el doble de la dosis terapéutica humana.

No se han realizado estudios que cubran la fertilidad y el desarrollo embrionario precoz. Los estudios de toxicidad en la reproducción, con administración desde la implantación hasta el último estadío del embarazo, no mostraron efectos en las madres ni en los fetos. La exposición fetal en la rata fue de aproximadamente 4 veces la del feto humano durante las perfusionesintravenosas en mujeres. Los estudios con animales han demostrado una inhibición de la secreción láctica, como se esperaba de la  inhibición del efecto de la oxitocina.

En las pruebas in vitro e in vivo, atosiban no resultó oncogénico ni mutagénico.

Manitol.

Acido clorhídrico concentrado.

Agua para preparaciones inyectables.

En ausencia de estudios de compatibilidad, este medicamento no debe mezclarse con otros.

4 años

Conservar en nevera   (2°C - 8°C).

Conservar en el embalaje original para protegerlo de la luz.

Para las condiciones de conservación tras la  primera aperturadel medicamento,  ver sección 6.3.

Ampollas de 2 ml de vidrio tipo I .

Cada envase contiene una ampolla de 2 ml (0.9 ml)

La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él, se realizará de acuerdo con la normativa local.

Las ampollas deben inspeccionarse visualmente antes de administrar su contenido para detectar la presencia de partículas o decoloración.

Preparación de la inyección  intravenosa inicial:

Extraer 0,9 ml de un vial de 0,9 ml de Atosiban 6,75 mg/0,9 ml, solución inyectable y administrar  lentamente en bolo intravenoso durante un minuto, bajo la supervisión médica adecuada, en una  unidad de obstetricia.

La solución inyectable de atosiban 6,75 mg/0,9 ml, debe utilizarse  inmediatamente.

Altan Pharmaceuticals, S.A.

C/Cólquide, Nº6, Portal 2, 1ª Planta, Oficina F. Edificio Prisma

28230 Las Rozas (Madrid)

España

Diciembre 2014

Octubre 2020

“La información detallada y actualizada de este medicamento está disponible en la página Web de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) http://www.aemps.gob.es/”