Moxifloxacino Krka 400 mg/250 ml solución para perfusión EFG

1 ml de la solución para perfusión contiene hidrocloruro de moxifloxacino correspondiente a 1,6 mg de moxifloxacino.

 

Cada frasco de 250 ml de solución para perfusión contiene hidrocloruro de moxifloxacino correspondiente a 400 mg de moxifloxacino.

 

Excipientes con efecto conocido:

1 ml de solución para perfusión contiene 0,14 mmol (3,2 mg) de sodio.

250 ml de solución para perfusión contienen 35,3 mmol (811,9 mg) de sodio.

 

Para consultar la lista completa de excipientes ver sección 6.1.

Solución para perfusión.

 

Solución amarillo claro – verde transparente prácticamente libre de partículas.

 

pH: 5.5-6.5.

Osmolaridad: 250-300 mosmol/kg.

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Moxifloxacino está indicado para el tratamiento de:

 

• Neumonía adquirida en la comunidad (CAP).
• Infecciones complicadas de piel y tejidos blandos (cSSSI).

 

Moxifloxacino sólo debe utilizarse cuando no se considera apropiado el uso de otros agentes antibacterianos que son comúnmente recomendados para el tratamiento inicial de estas infecciones.

 

Se deben tener en cuenta las recomendaciones oficiales sobre el uso adecuado de agentes antibacterianos.

Posología

La dosis recomendada es de 400 mg de moxifloxacino, perfundido una vez al día.

 

El tratamiento intravenoso inicial puede continuarse con el tratamiento oral con comprimidos de 400 mg de moxifloxacino cuando esté indicado desde el punto de vista clínico.

 

En los estudios clínicos, la mayoría de los pacientes cambiaron a tratamiento oral después de 4 días (CAP) o de 6 días (cSSSI). La duración total recomendada del tratamiento intravenoso y oral es de 7-14 días para CAP y 7-21 días para cSSSI. 

 

Pacientes con insuficiencia renal

No se precisan ajustes de dosis en pacientes con insuficiencia renal de leve a grave, como tampoco en pacientes sometidos a diálisis crónica, es decir, hemodiálisis peritoneal ambulatoria continuada (para más información, ver sección 5.2).

 

Pacientes con insuficiencia hepática

No hay suficientes datos disponibles en pacientes con insuficiencia hepática (ver sección 4.3).

 

Población de edad avanzada y pacientes con bajo peso corporal

No se precisan ajustes de dosis en personas de edad avanzada ni en pacientes con bajo peso corporal.

 

Población pediátrica

El moxifloxacino está contraindicado en niños y adolescentes en fase de crecimiento. No se ha establecido la eficacia y seguridad de moxifloxacino en niños ni adolescentes (ver secciones 4.3).

 

Forma de administración

Para uso intravenoso: perfusión constante durante 60 minutos (ver también sección 4.4).

 

Si está clínicamente indicado, la solución para perfusión puede administrarse a través de una sonda en T, conjuntamente con soluciones para perfusión que sean compatibles (ver sección 6.6).

Hipersensibilidad a moxifloxacino, a otras quinolonas o a alguno de los excipientes listados en la sección 6.1.

• Embarazo y lactancia (ver sección 4.6).
• Pacientes menores de 18 años.
• Pacientes con historia de enfermedades/trastornos en los tendones asociados al tratamiento con quinolonas.

 

Tanto en investigaciones preclínicas como en humanos, se han observado cambios en la electrofisiología cardíaca en forma de prolongación QT después del tratamiento con moxifloxacino. Por razones de seguridad medicamentosa, moxifloxacino está contraindicada en pacientes con:

 

• Prolongación QT congénita o adquirida y documentada.
• Alteraciones electrolíticas, particularmente en hipopotasemia no corregida.
• Bradicardia clínicamente relevante.
• Insuficiencia cardíaca clínicamente relevante con reducción de la fracción de eyección ventricular izquierda.
• Historial previo de arritmias sintomáticas.

 

Moxifloxacino no debe administrarse simultáneamente con otros medicamentos que prolonguen el intervalo QT (ver también sección 4.5).

 

Debido a que los datos clínicos son limitados, moxifloxacino también está contraindicado en pacientes con alteración de la función hepática (Child Pugh C) y en pacientes con un aumento de transaminasas 5 veces por encima del límite superior de la normalidad.

Se debe evitar el uso de moxifloxacino en pacientes que hayan experimentado con anterioridad reacciones adversas graves con el uso de medicamentos que contienen quinolonas o fluoroquinolonas (ver sección 4.8). El tratamiento de estos pacientes con moxifloxacino solo se debe iniciar en ausencia de opciones terapéuticas alternativas y después de una evaluación cuidadosa de la relación beneficio-riesgo (ver también sección 4.3).

 

El beneficio del tratamiento con moxifloxacino, especialmente en infecciones de poca gravedad, debe valorarse en el contexto de la información contenida en la sección de advertencias y precauciones especiales de empleo.

 

Prolongación del intervalo QTc y condiciones clínicas potencialmente relacionadas con la prolongación del intervalo QTc.

 

Se ha demostrado que moxifloxacino produce una prolongación del intervalo QTc en el electrocardiograma de algunos pacientes. La magnitud de la prolongación del intervalo QT puede aumentar con un incremento de las concentraciones plasmáticas debido a una perfusión intravenosa rápida. Por ello, la duración de la perfusión no debe ser inferior a los 60 minutos recomendados y no debe excederse la dosis intravenosa de 400 mg una vez al día. Para más información ver a continuación y las secciones 4.3.

 

El tratamiento con moxifloxacino debe interrumpirse, en el caso de aparición de signos o síntomas que puedan asociarse con una arritmia cardíaca durante el tratamiento, con o sin hallazgos del ECG.

 

Moxifloxacino debe utilizarse con precaución en pacientes con cualquier condición que predisponga a arritmias cardíacas (por ejemplo, isquemia aguda de miocardio) ya que puede conllevar un aumento del riesgo de desarrollar arritmias ventriculares (incluyendo torsade de pointes) y parada cardíaca. Ver también secciones 4.3 y 4.5.

 

Moxifloxacino debe utilizarse con precaución en pacientes que toman medicación que puede reducir los niveles de potasio. Ver también sección 4.3. y 4.5.

 

Moxifloxacino debe utilizarse con precaución en pacientes que toman medicación asociada con bradicardia clínicamente significativa. Ver también sección 4.3.

 

Las mujeres y los pacientes de edad avanzada pueden ser más sensibles a los medicamentos que prolongan el intervalo QTc como moxifloxacino y por ello, es necesaria una precaución especial.

 

Hipersensibilidad / reacciones alérgicas

Se han descrito reacciones alérgicas y de hipersensibilidad, tras la primera administración de fluoroquinolonas, moxifloxacino incluido. Las reacciones anafilácticas pueden evolucionar a un shock que ponga en peligro la vida, incluso tras la primera administración. En estos casos de manifestaciones clínicas de reacciones de hipersensibilidad graves se debe interrumpir la administración de moxifloxacino e instaurar un tratamiento adecuado (p. ej., tratamiento para el shock).

 

Trastornos hepáticos graves

Con moxifloxacino, se han notificado casos de hepatitis fulminante con posibilidad de conducir a una insuficiencia hepática (incluyendo casos mortales) (ver sección 4.8). Se debe advertir a los pacientes que consulten con su médico antes de continuar con el tratamiento, si aparecen signos o síntomas de hepatitis fulminante, como una rápida aparición de astenia asociada con ictericia, orina oscura, tendencia al sangrado o encefalopatía hepática.

 

En caso de aparición de indicios de alteración hepática, deben realizarse pruebas/investigaciones de la función hepática.

 

Reacciones adversas cutáneas graves

Se han notificado reacciones adversas cutáneas graves (SCARs, por sus siglas en inglés) incluyendo la necrólisis epidérmica tóxica (NET: también conocida como síndrome de Lyell), el síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) y la pustulosis exantemática generalizada aguda (PEGA) con moxifloxacino, que pueden poner en peligro la vida o ser mortales (ver sección 4.8). En el momento de la prescripción, se debe informar a los pacientes de los signos y síntomas de las reacciones cutáneas graves y se deben monitorizar estrechamente. Si aparecen signos o síntomas que sugieran la aparición de estas reacciones, se debe interrumpir inmediatamente el tratamiento con moxifloxacino y se debe considerar un tratamiento alternativo. Si el paciente ha desarrollado una reacción grave como SSJ, NET o PEGA con el uso de moxifloxacino, no se debe reiniciar el tratamiento con moxifloxacino en este paciente en ningún momento.

 

Pacientes con predisposición a sufrir convulsiones

Se sabe que el tratamiento con quinolonas puede provocar convulsiones. Deben utilizarse con precaución en pacientes con trastornos del SNC o en presencia de otros factores de riesgo que puedan predisponer a sufrir convulsiones o reducir el umbral de las mismas. En el caso de convulsiones, se debe interrumpir el tratamiento con moxifloxacino e instaurar las medidas adecuadas.

 

Reacciones adversas graves incapacitantes, de duración prolongada, y potencialmente irreversibles

Se han notificado casos muy raros de reacciones adversas graves incapacitantes, de duración prolongada (persistentes durante meses o años), y potencialmente irreversibles que afectaron a diferentes y, en ocasiones, múltiples sistemas corporales (musculoesquelético, nervioso, psiquiátrico y sensorial) en pacientes que recibieron quinolonas y fluoroquinolonas, con independencia de su edad y de los factores de riesgo preexistentes. Ante los primeros signos o síntomas de cualquier reacción adversa grave se debe interrumpir de manera inmediata el tratamiento con moxifloxacino, y se indicará a los pacientes que contacten con su médico.

 

Neuropatía periférica

Se han notificado casos de polineuropatía sensitiva o sensitivo-motora resultando en parestesias, hipoestesias, disestesias o debilidad en pacientes que recibían quinolonas y fluoroquinolonas,. Se debe aconsejar a los pacientes bajo tratamiento con moxifloxacino de que informen a su médico antes de continuar el tratamiento si aparecen síntomas de neuropatía tales como dolor, quemazón, hormigueo,  entumecimiento o debilidad para prevenir el desarrollo de  enfermedad potencialmente irreversible  (ver sección 4.8).

 

Reacciones psiquiátricas

Pueden producirse reacciones psiquiátricas, incluso tras la primera administración de quinolonas, incluyendo moxifloxacino. En casos muy raros, las reacciones psicóticas y la depresión han evolucionado a pensamientos suicidas y conductas autolesivas como intentos de suicidio (ver sección 4.8). En el caso de que el paciente desarrolle estas reacciones, se debe interrumpir el tratamiento con moxifloxacino e instaurar las medidas adecuadas. Se recomienda precaución si moxifloxacino es utilizado en pacientes psicóticos o en pacientes con historia de enfermedad psiquiátrica.

 

Diarrea asociada al uso de antibióticos incluido colitis

Se han notificado casos de diarrea asociada al uso de antibióticos (DAA) y colitis asociada al uso de antibióticos (CAA), incluyendo colitis pseudomembranosa y diarrea asociada a Clostridium difficile, en asociación con el uso de antibióticos de amplio espectro moxifloxacino incluido ; y pueden variar en gravedad de diarrea leve a colitis mortal. Por tanto, es importante considerar este diagnóstico en pacientes que presentan diarrea intensa durante o después del uso de moxifloxacino. Si se sospecha o confirma DAA o CAA, se debe interrumpir el tratamiento con agentes antibacterianos, incluyendo moxifloxacino y se deben iniciar medidas terapéuticas adecuadas inmediatamente. Además se deben iniciar medidas de control de infecciones adecuadas para reducir el riesgo de transmisiones. Los medicamentos que inhiben el peristaltismo están contraindicados en pacientes que desarrollan diarreas graves.

 

Pacientes con miastenia gravis

Los pacientes con miastenia gravis deben usar moxifloxacino con precaución ya que los síntomas se pueden exacerbar.

 

Tendinitis y rotura de tendón

El tratamiento con quinolonas y fluoroquinolonas, moxifloxacino incluido, puede producir tendinitis y rotura de tendón (especialmente pero no limitado al  tendón de Aquiles), a veces bilateral puede ocurrir tan pronto como dentro de las 48 horas del inicio del tratamiento y han sido reportados incluso varios meses después de haber interrumpido el tratamiento con el mismo. El riesgo de tendinitis y rotura de tendones se encuentra aumentado en pacientes de edad avanzada, pacientes con insuficiencia renal, pacientes con trasplantes de órganos sólidos y en los tratados concomitantemente con corticoesteroides. Por lo tanto, se debe evitar el uso concomitante de corticosteroides.

Al primer signo de tendinitis (por ejemplo, hinchazón dolorosa, inflamación) el tratamiento con moxifloxacino debe interrumpirse y debe considerarse un tratamiento alternativo. La(s) extremidad(es) afectadas deben tratarse adecuadamente (por ejemplo, inmovilización). Los corticosteroides no deben usarse si aparecen signos de tendinopatía

 

Disección y aneurisma aórticos y regurgitación/insuficiencia de las válvulas cardíacas

Los estudios epidemiológicos reportan un mayor riesgo de aneurisma aórtico y disección, especialmente en pacientes de edad avanzada, y de regurgitación de válvulas mitral y aórtica después de la ingesta de fluoroquinolonas. Se han notificado casos de disección o aneurisma aórticos, a veces complicados por rotura (incluso mortales), y de regurgitación/insuficiencia de cualquiera de las válvulas cardíacas en pacientes que reciben fluoroquinolonas (ver sección 4.8).

Por lo tanto, las fluoroquinolonas sólo deben usarse después de una evaluación cuidadosa de los beneficios y riesgos y después de considerar otras opciones terapéuticas en pacientes con antecedentes familiares positivos de enfermedad por aneurisma o enfermedades congénitas de las válvulas cardíacas, en pacientes diagnosticados con aneurisma aórtico y/o disección preexistentes o enfermedades de las válvulas cardíacas, o en presencia de otros factores de riesgo o afecciones que predispongan a:

• tanto para la disección y aneurisma aórtico como para la regurgitación/insuficiencia de las válvulas cardíacas (por ejemplo, trastornos del tejido conjuntivo como el Síndrome de Marfan, o de Ehlers-Danlos, el síndrome de Turner, enfermedad de Behcet, hipertensión y artritis reumatoide); o
• disección y aneurisma aórticos (por ejemplo, trastornos vasculares como la arteritis de Takayasu, la arteritis de células gigantes, la aterosclerosis conocida o el síndrome de Sjögren); o
• regurgitación/insuficiencia de las válvulas cardíacas (p. ej., endocarditis infecciosa).

 

El riesgo de disección y aneurisma aórticos y su rotura también puede aumentar en pacientes tratados de forma concomitante con corticoesteroides sistémicos.

 

En caso de dolor abdominal, torácico o lumbar repentino, se debe aconsejar a los pacientes que consulten inmediatamente a un médico en un servicio de urgencias.

 

Se debe recomendar a los pacientes que acudan inmediatamente a un médico en caso de disnea aguda, aparición reciente de palpitaciones cardíacas o aparición de edema abdominal o de las extremidades inferiores.

 

Pacientes con insuficiencia renal

Los pacientes de edad avanzada con alteración renal deben usar moxifloxacino con precaución si son incapaces de mantener una ingesta de líquidos adecuada, porque la deshidratación puede incrementar el riesgo de insuficiencia renal.

 

Trastornos visuales

Si la visión aparece alterada o se experimenta cualquier efecto en los ojos, debe consultarse a un oftalmólogo inmediatamente (ver secciones 4.7 y 4.8).

 

Disglucemia

Como con otras quinolonas, se han notificado alteraciones en la glucosa sanguínea, incluyendo tanto hipoglucemia como hiperglucemia (ver sección 4.8), normalmente en pacientes diabéticos que recibían tratamiento concomitante con un agente oral hipoglucemiante (por ejemplo, glibenclamida) o con insulina. Se han notificado casos de coma hipoglucémico. En los pacientes diabéticos, se recomienda una cuidadosa monitorización de la glucemia.

 

Prevención de las reacciones de fotosensibilidad

Las quinolonas pueden causar reacciones de fotosensibilidad en algunos pacientes. Sin embargo, en algunos estudios se ha demostrado que moxifloxacino tiene un riesgo menor para inducir fotosensibilidad. No obstante, se debe advertir a los pacientes para que eviten la exposición a radiaciones UV o a la luz solar intensa y/o de manera prolongada durante el tratamiento con moxifloxacino.

 

Pacientes con deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa

Los pacientes con historia familiar o con deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa son propensos a sufrir reacciones hemolíticas al ser tratados con quinolonas. Por tanto, moxifloxacino debe utilizarse con precaución en estos pacientes.

 

Inflamación tisular periarterial

La solución de moxifloxacino para perfusión es exclusivamente para uso intravenoso. Debe evitarse la administración intraarterial, ya que en ensayos preclínicos se ha demostrado una inflamación tisular periarterial después de la perfusión por esta vía.

 

Pacientes con cSSSI especial

No se ha establecido la eficacia clínica del moxifloxacino en el tratamiento de quemaduras graves, fascitis e infecciones del pie diabético con osteomielitis.

 

Interferencias con pruebas biológicas

La terapia con moxifloxacino puede interferir con el cultivo de Mycobacterium spp. por supresión del crecimiento micobacteriano produciendo resultados falsos negativos en muestras extraídas a pacientes que están recibiendo moxifloxacino.

 

Pacientes con infección por SARM

Moxifloxacino no está recomendado para el tratamiento de las infecciones por SARM. En caso de sospecha o confirmación de infección debido al SARM, se debe iniciar el tratamiento con un agente antibacteriano adecuado (ver sección 5.1).

 

Población pediátrica

Debido a los efectos adversos en el cartílago en animales inmaduros (ver sección 5.3) el uso de moxifloxacino en niños y adolescentes menores de 18 años está contraindicado (ver sección 4.3).

 

Moxifloxacino Krka contiene sodio

Este medicamento contiene 812 mg de sodio por 250 ml de solución, equivalente a 40,6 % de la ingesta máxima diaria de 2 g de sodio recomendada por la OMS para un adulto.

Interacción con medicamentos

No puede excluirse que se produzca un efecto aditivo en la prolongación del intervalo QT entre moxifloxacino y otros medicamentos que puedan prolongar el intervalo QTc. Esto puede suponer un aumento del riesgo de arritmias ventriculares, incluyendo torsade de pointes. Por lo tanto, la coadministración de moxifloxacino con alguno de los siguientes medicamentos está contraindicada (ver también sección 4.3):

• Antiarrítmicos de la clase IA (p.ej. quinidina, hidroquinidina, disopiramida).
• Antiarrítmicos de la clase III (p.ej. amiodarona, sotalol, dofetilida, ibutilida).
• Antipsicóticos (p.ej. fenotiacinas, pimocida, sertindol, haloperidol, sultoprida).
• Antidepresivos tricíclicos.
• Determinados agentes antimicrobianos (saquinavir, esparfloxacino, eritromicina IV, pentamidina, antipalúdicos en especial halofantrina).
• Determinados antihistamínicos (terfenadina, astemizol, mizolastina).
• Otros fármacos (cisaprida, vincamina IV, bepridil, difemanilo).

 

Moxifloxacino deber ser utilizado con precaución en pacientes que estén tomando medicamentos que puedan reducir los niveles de potasio (p.ej., diuréticos de asa y de tipo tiazida, laxantes y enemas [a altas dosis], corticosteroides, amfotericina B) o medicamentos que estén asociados a una bradicardia clínica significativa.

 

Después de dosis repetidas en voluntarios sanos, moxifloxacino aumentó la Cmáx de la digoxina en aproximadamente un 30%, sin afectar el AUC ni los niveles basales. No se requieren precauciones especiales para el uso simultáneo con digoxina.

 

En estudios con voluntarios diabéticos, la administración concomitante de moxifloxacino oral con glibenclamida dio lugar a una disminución de aproximadamente un 21% de las concentraciones plasmáticas máximas de glibenclamida. Teóricamente, la combinación de glibenclamida y moxifloxacino podría producir hiperglucemia leve y transitoria. No obstante, los cambios farmacocinéticos observados con la glibenclamida no dieron lugar a alteraciones en los parámetros farmacodinámicos (glucosa en sangre, insulina). Por consiguiente, no se observó ninguna interacción clínicamente relevante entre el moxifloxacino y la glibenclamida.

 

Cambios en el INR

En pacientes tratados con agentes antibacterianos, especialmente fluoroquinolonas, macrólidos, tetraciclinas, cotrimoxazol y algunas cefalosporinas, se han descrito numerosos casos que demuestran un aumento de la actividad anticoagulante oral. Entre los factores de riesgo se incluyen las condiciones infecciosas e inflamatorias, la edad y el estado general del paciente. En estas circunstancias resulta difícil determinar en qué medida la alteración del INR (relación internacional normalizada) está causada por la enfermedad infecciosa o por el tratamiento. Una medida de precaución podría ser una monitorización más frecuente de la INR. Si es preciso, se ajustará la dosis del anticoagulante oral.

 

Estudios clínicos han demostrado que no se producen interacciones con la administración concomitante entre moxifloxacino y: ranitidina, probenecid, anticonceptivos orales, suplementos de calcio, morfina administrada por vía parenteral, teofilina, ciclosporina o itraconazol.

 

Estudios in vitro con enzimas citocromo P-450 humanos avalan estos hallazgos. Considerando estos resultados, la interacción metabólica vía enzimas citocromo P-450 es poco probable.

 

Interacción con alimentos

Moxifloxacino no presenta ninguna interacción clínicamente significativa con los alimentos, incluidos los productos lácteos.

Embarazo

No se ha evaluado la seguridad de moxifloxacino en el embarazo humano. Los estudios en animales han demostrado toxicidad para la reproducción (ver sección 5.3). Se desconoce el posible riesgo para  los humanos. Debido al riesgo experimental de daño de las fluoroquinolonas en el cartílago de las articulaciones que soportan peso de animales inmaduros y las lesiones articulares reversibles descritas en niños recibiendo algunas fluoroquinolonas, moxifloxacino no debe utilizarse en mujeres embarazadas (ver sección 4.3).

 

Lactancia

No se dispone de datos en madres en periodo de lactancia. Los datos preclínicos indican que pequeñas cantidades de moxifloxacino pasan a la leche materna. En ausencia de datos en humanos y debido al riesgo experimental del daño de las fluoroquinolonas en el cartílago de las articulaciones que soportan peso de animales inmaduros, la lactancia materna está contraindicada durante el tratamiento con moxifloxacino (ver sección 4.3).

 

Fertilidad

 Los estudios en animales no indican alteración de la fertilidad (ver sección 5.3)

No se han realizado estudios de los efectos de moxifloxacino sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas. Sin embargo, las fluoroquinolonas, incluyendo moxifloxacino, pueden producir un trastorno de la capacidad del paciente para conducir o manejar maquinaria debido a reacciones del SNC (p. ej. mareo, pérdida transitoria aguda de la visión, ver sección 4.8) o pérdida de la conciencia aguda y de breve duración (síncope, ver sección 4.8). Debe aconsejarse a los pacientes que observen cómo reaccionan a moxifloxacino antes de conducir o manejar maquinaria.

A continuación, se detallan las reacciones adversas observadas durante los ensayos clínicos y procedentes de informes poscomercialización con moxifloxacino 400 mg administrados diariamente por vía intravenosa u oral (intravenosa, administración secuencial [IV/oral]), clasificadas por frecuencias:

 

Con excepción de la diarrea y las náuseas, todas las demás reacciones adversas se observaron con una frecuencia inferior al 3%.

 

En cada grupo de frecuencia, las reacciones adversas se presentan en orden decreciente de gravedad.

Las frecuencias se definen como:

• Muy frecuentes (≥1/10)
• Frecuentes (>1/100 a <1/10)
• Poco frecuentes (>1/1.000 a < 1/100)
• Raras (>1/10.000 a < 1/1.000)
• Muy raras (<1/10.000)
• Frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles)

 

Clasificación de órganos del sistema	Frecuentes	Poco frecuentes	Raras	Muy raras	No conocida
Infecciones e infestaciones	Sobreinfecciones debidas a bacterias resistentes u hongos, como candidiasis oral y vaginal
Trastornos de la sangre y del sistema linfático		Anemia Leucopenia(s) Neutropenia Trombocitopenia Trombocitemia Eosinofília hemática Prolongación del tiempo de protrombina/aumento del INR		Aumento del valor de protrombina / disminución del INR Agranulocitosis Pancitopenia
Trastornos del sistema inmunológico		Reacción alérgica (ver sección 4.4)	Anafilaxia, incluyendo de forma muy rara un shock que ponga en peligro la vida (ver sección 4.4).   Edema alérgico / angioedema (incluyendo el edema laríngeo, que puede poner en peligro la vida, ver sección 4.4)
Trastornos endocrinos				Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH)
Trastornos del metabolismo y de la nutrición		Hiperlipidemia	Hiperglucemia Hiperuricemia	Hipoglucemia Coma hipoglucémico (ver sección 4.4)
Trastornos psiquiátricos*		Reacciones de ansiedad Hiperactividad psicomotora / agitación	Labilidad emocional   Depresión (en casos muy raros puede conducir a conductas autolesivas, como ideas/pensamientos suicidas, o intentos de suicidio, ver sección 4.4).   Alucinaciones Delirio	Despersonalización   Reacciones psicóticas (que pueden conducir a conductas autolesivas, como ideas/pensamientos suicidas, o intentos de suicidio, ver sección 4.4).
Trastornos del sistema nervioso*	Cefalea   Mareos	Parestesia y disestesia   Alteraciones del gusto (incluyendo ageusia en casos muy raros)   Confusión y desorientación   Alteraciones del sueño (predominantemente insomnio)   Temblores   Vértigo   Somnolencia	Hipoestesia   Alteraciones del olfato (incluyendo anosmia)   Alteración en los sueños   Alteración de la coordinación (incluyendo trastornos en la forma de andar, especialmente debidos a mareo o vértigo)   Convulsiones incluyendo gran mal (ver sección 4.4)   Trastornos en la concentración   Alteración del habla   Amnesia   Neuropatía periférica y la polineuropatía	Hiperestesia
Trastornos oculares *		Alteraciones visuales como diplopía y visión borrosa (especialmente en el curso de reacciones del SNC; ver sección 4.4)	Fotofobia	Pérdida transitoria de la visión (especialmente en el curso de reacciones del SNC; ver secciones 4.4 y 4.7), uveitis y transiluminación iridiana bilateral aguda (ver sección 4.4)
Trastornos del oído y laberinto *			Acúfenos   Deficiencias auditivas incluyendo sordera (normalmente reversible)
Trastornos cardíacos **	Prolongación de QT en pacientes con hipopotasemia (ver secciones 4.3 y 4.4)	Prolongación de QT (ver sección 4.4)   Palpitaciones   Taquicardias   Fibrilación auricular   Angina de pecho	Taquiarritmias ventriculares   Síncope (p.ej., pérdida de conciencia aguda y de breve duración)	Arritmias inespecíficas   Torsade de pointes (ver sección 4.4)   Paro cardíaco (ver sección 4.4)
Trastornos vasculares **		Vasodilatación	Hipertensión   Hipotensión	Vasculitis
Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos		Disnea (incluyendo las alteraciones asmáticas)
Trastornos gastrointestinales	Náuseas   Vómitos   Dolor gastrointestinal y abdominal   Diarrea	Disminución del apetito y de la ingesta de comida   Estreñimiento   Dispepsia   Flatulencia   Gastritis   Aumento de amilasa	Disfagia   Estomatitis   Colitis asociada a antibióticos (incluyendo colitis pseudomembra-nosa, en casos muy raros asociada a complicaciones que ponen en peligro la vida, ver sección 4.4)
Trastornos hepatobiliares	Aumento de transaminasas	Alteración hepática (incluido aumento de LDH)   Aumento de bilirrubina   Aumento gamma-glutamil-transferasa   Aumento de la fosfatasa alcalina en sangre	Ictericia   Hepatitis (principalmente colestática)	Hepatitis fulminante con posible insuficiencia hepática que pone en peligro la vida (incluyendo casos mortales, ver sección 4.4)
Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo		Prurito   Exantema   Urticaria   Piel seca		Reacciones cutáneas vesiculares  del tipo del síndrome de Stevens-Johnson o necrólisis epidérmica tóxica (con posible peligro para la vida, ver sección 4.4)	Pustulosis exantemática generalizada aguda (PEGA)
Trastornos músculo-esqueléticos y del tejido conjuntivo *		Artralgia   Mialgia	Tendinitis (ver sección 4.4)   Calambres musculares   Espasmos musculares   Debilidad muscular	Rotura tendinosa (ver sección 4.4)   Artritis   Rigidez muscular   Exacerbación de los síntomas de la miastenia gravis (ver sección 4.4)	Rabdomiólisis
Trastornos renales y urinarios		Deshidratación	Trastorno renal (incluido el aumento del BUN y la creatinina)   Insuficiencia renal (ver sección 4.4)
Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración *	Reacciones en el lugar de la inyección /perfusión	Malestar (principalmente astenia o fatiga)   Patologías dolorosas (incluyendo dolor de espalda, tórax, pelvis y extremidades)   Sudoración   (Trombo)flebitis en el lugar de inyección	Edema

  *Se han notificado casos muy raros de reacciones adversas graves, incapacitantes, de duración prolongada (incluso meses o años), y potencialmente irreversibles que afectaron a varios, en ocasiones múltiples, sistemas orgánicos y sentidos (incluyendo reacciones tales como tendinitis, rotura de tendones, artralgia, dolor en las extremidades, alteración de la marcha, neuropatías asociadas a parestesia, depresión, fatiga, deterioro de la memoria, trastornos del sueño y deterioro de la audición, la visión, el gusto y el olfato) en relación con el uso de quinolonas y fluoroquinolonas, en algunos casos con independencia de factores de riesgo preexistentes (ver sección 4.4).

** Se han notificado casos de disección y aneurisma aórticos, a veces complicados por rotura (incluso mortales), y de regurgitación/insuficiencia de cualquiera de las válvulas cardíacas en pacientes que reciben fluoroquinolonas (ver sección 4.4).

 

Los siguientes efectos adversos son más frecuentes en el subgrupo de pacientes con el tratamiento IV con o sin tratamiento oral secuencial:

 

Frecuentes: Aumento de la gamma-glutamiltransferasa

Poco frecuentes              : Taquiarritmias ventriculares, hipotensión, edema, colitis asociada a antibióticos (incluyendo colitis pseudomembranosa, en casos muy raros asociada a complicaciones que ponen en peligro la vida, ver sección 4.4), convulsiones incluidas del tipo gran mal (ver sección 4.4), alucinaciones, trastornos renales (incluyendo aumento de BUN y creatinina), insuficiencia renal (ver sección 4.4).

 

Después del tratamiento con otras fluoroquinolonas se han comunicado casos muy raros de los siguientes efectos adversos que también podrían aparecer durante el tratamiento con moxifloxacino: aumento de la presión intracraneal (incluyendo el pseudotumor cerebral), hipernatremia, hipercalcemia, anemia hemolítica, reacciones de fotosensibilidad (ver sección 4.4).

 

Notificación de sospechas de reacciones adversas

Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano: www.notificaram.es

No se recomiendan medidas específicas contra una sobredosis accidental. En caso de sobredosis, se debe iniciar un tratamiento sintomático. Debido a la posibilidad de la prolongación del intervalo QT, debe llevarse a cabo una monitorización del ECG. La administración concomitante de carbón activado con una dosis oral o intravenosa de 400 mg de moxifloxacino reduce la disponibilidad sistémica del producto en más del 80% o 20%, respectivamente. En caso de sobredosis oral, el uso de carbón activado en las fases iniciales de la absorción puede ser útil para prevenir una exposición sistémica excesiva al moxifloxacino.

Grupo farmacoterapéutico: Quinolonas antibacterianas, fluoroquinolonas, código ATC: J01MA14

 

Mecanismo de acción

Moxifloxacino inhibe las topoisomerasas bacterianas tipo II (ADN girasa y topoisomerasa IV) necesarias para la replicación, transcripción y reparación del ADN bacteriano.

 

Relación farmacocinética/farmacodinámica

Las fluoroquinolonas presentan una actividad bactericida dependiente de la concentración. Los estudios de farmacodinamia de las fluoroquinolonas en modelos animales de infección y en ensayos clínicos en humanos indican que el principal determinante de eficacia es la relación AUC24 /CMI.

 

Mecanismos de resistencia

La resistencia a las fluoroquinolonas puede originarse a través de mutaciones de la ADN girasa y topoisomerasa IV. Otros mecanismos de resistencia pueden incluir la sobre-expresión de las bombas de expulsión, impermeabilidad y la protección de la ADN girasa mediada por proteínas. Cabe esperar resistencia cruzada entre moxifloxacino y otras fluoroquinolonas.

 

La actividad de moxifloxacino no se ve afectada por mecanismos de resistencia que son específicos de otros agentes antibacterianos de otras clases.

 

Puntos de corte

Puntos de corte clínicos de CMI establecidos por EUCAST para moxifloxacino (a fecha de 01.01.2015):

 

Organismo	Sensible	Resistente
Staphylococcus spp.	≤ 0,5 mg/l   ≥ 24 mm	> 1 mg/ml   < 21 mm
S. pneumoniae	≤ 0,5 mg/l   ≥ 22 mm	> 0,5 mg/ml   < 22 mm
Streptococcus Grupos A, B, C, G	≤ 0,5 mg/l   ≥ 18 mm	> 1 mg/ml   < 15 mm
H. influenzae	≤ 0,5 mg/l   ≥ 25 mm	> 0,5 mg/ml   < 25 mm
M. catarrhalis	≤ 0,5 mg/l   ≥ 23 mm	> 0,5 mg/ml   < 23 mm
Enterobacteriaceae	≤ 0,5 mg/l   ≥ 20 mm	> 1 mg/ml   < 17 mm
Puntos de corte no relacionados con especies específicas*	≤ 0,5 mg/l	> 1 mg/ml
*Los puntos de corte no relacionados con las especies se determinaron principalmente a partir de los datos farmacocinéticos/farmacodinámicos y son independientes de las distribuciones de CMI de las especies en cuestión. Sólo se utilizan para especies sin punto de corte específico asignado y no se deben utilizar en especies para las que no se ha determinado todavía criterios de interpretación.

 

Sensibilidad microbiológica

La prevalencia de resistencia adquirida puede variar geográficamente y en función del tiempo para determinadas especies, por lo que es deseable disponer de información local sobre las resistencias, en especial en el tratamiento de infecciones graves. Cuando la prevalencia local de resistencia es tal que la utilidad del fármaco sea dudosa, al menos en algunos tipos de infecciones, se debe solicitar la opinión de un experto según sea necesario.

 

Especies comúnmente sensibles

Microorganismos aerobios gram positivos Staphylococcus aureus* + Streptococcus agalactiae (Grupo B) Streptococcus milleri group* (S. anginosus, S. constellatus y S. intermedius) Streptococcus pneumoniae* Streptococcus pyogenes* (Grupo A) Streptococcus viridans group (S. viridans, S. mutans, S. mitis, S. sanguinis, S. salivarius, S. thermophilus)

Microorganismos aerobios gram negativos Acinetobacter baumanii Haemophilus influenzae* Legionella pneumophila Moraxella (Branhamella) catarrhalis*

Microorganismos anaerobios Prevotella spp.

Otros microorganismos Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae* Coxiella burnetii Mycoplasma pneumoniae*

Especies en las que la resistencia adquirida puede suponer un problema

Microorganismos aerobios gram positivos Enterococcus faecalis* Enterococcus faecium*

Microorganismos aerobios gram negativos Enterobacter cloacae* Escherichia coli*# Klebsiella oxytoca Klebsiella pneumoniae*# Proteus mirabilis*

Microorganismos anaerobios Bacteroides fragilis*

Microorganismos intrínsecamente resistentes

Microorganismos aerobios gram negativos Pseudomonas aeruginosa

* La actividad se ha demostrado de forma satisfactoria en estudios clínicos.   + S. aureus resistente a meticilina tiene una probabilidad de resistencia a las fluoroquinolonas elevada. Se ha notificado una tasa de resistencia de moxifloxacino > 50% para S. aureus resistente a meticilina.   # Las cepas productoras de ESBL también suelen ser resistentes a fluoroquinolonas.

 

Absorción y biodisponibilidad

Después de una dosis intravenosa única de 400 mg en una perfusión de una hora, se alcanzan concentraciones máximas en plasma de aprox. 4,1 mg/l al final de la perfusión, que corresponden con un aumento medio de alrededor del 26% en relación con lo observado tras la administración oral (3,1 mg/l). El valor del AUC de alrededor de 39 mg·h/l tras administración intravenosa sólo es ligeramente superior al observado tras la administración oral (35 mg·h/l), de acuerdo con la biodisponibilidad absoluta de alrededor del 91%.

 

En pacientes, no hay necesidad de efectuar ajustes de dosis relacionados con edad o sexo para moxifloxacino intravenoso.

 

La farmacocinética es lineal en el intervalo de 50 – 1.200 mg de dosis orales únicas, hasta 600 mg de dosis intravenosas únicas y hasta 600 mg de una dosis al día durante 10 días.

 

Distribución

Moxifloxacino se distribuye rápidamente a los espacios extravasculares. El volumen de distribución en estado estacionario (Vss) es de aproximadamente 2 l/kg. En experimentos in vitro y ex vivo, se observó una unión a proteínas de aproximadamente un 40-42%, independiente de la concentración del fármaco.

Moxifloxacino se une principalmente a la albúmina sérica.

 

A las 2,2 h tras una dosis oral, se alcanzaron las concentraciones máximas (media geométrica) de 5,4 mg/kg y 20,7 mg/l en la mucosa bronquial y en el líquido de revestimiento epitelial, respectivamente. La correspondiente concentración máxima en los macrófagos alveolares fue de 56,7 mg/kg. A las 10 h tras la administración intravenosa, se observaron concentraciones de 1,75 mg/l en el líquido vesicular. En el líquido intersticial, aproximadamente a las 1,8 h tras la administración intravenosa, los perfiles de tiempo-concentración de fármaco libre fueron similares a los del plasma con concentraciones libres máximas de 1,0 mg/l (media geométrica).

 

Biotransformación

Moxifloxacino experimenta una biotransformación en Fase II y es excretado por vía renal (aprox. un 40%) y biliar/ fecal (aprox. un 60%) como fármaco inalterado y en forma de sulfo-compuesto (M1) y glucurónido (M2). M1 y M2 son los únicos metabolitos relevantes en humanos y ambos son microbiológicamente inactivos.

 

En estudios clínicos de Fase I y en estudios in vitro, no se observaron interacciones farmacocinéticas metabólicas con otros fármacos sometidos a biotransformación de Fase I con participación de enzimas del citocromo P-450. No hay indicios de metabolismo oxidativo.

 

Eliminación

Moxifloxacino se elimina del plasma con una semivida de eliminación media de aproximadamente 12 horas. El aclaramiento corporal total medio aparente después de una dosis de 400 mg oscila entre 179 y 246 ml/min. Tras una perfusión intravenosa de 400 mg la recuperación del fármaco inalterado en la orina fue de aproximadamente un 22% y en las heces, aproximadamente un 26%. La recuperación de la dosis (fármaco inalterado y metabolitos) totalizó un 98% aproximadamente tras la administración intravenosa del fármaco. El aclaramiento renal fue de aprox. 24 - 53 ml/min, lo que indica una reabsorción tubular parcial del fármaco por los riñones. La administración concomitante de moxifloxacino con ranitidina o probenecid no alteró el aclaramiento renal del fármaco original.

 

Insuficiencia renal

Las propiedades farmacocinéticas de moxifloxacino no difieren de manera significativa en pacientes con insuficiencia renal (incluyendo un aclaramiento de creatinina >20 ml/min/1,73 m2). A medida que la función renal disminuye, las concentraciones del metabolito M2 (glucurónido) aumentan en un factor de hasta 2,5 (con un aclaramiento de creatinina de < 30 ml/min/1,73 m2).

 

Insuficiencia hepática

Los estudios farmacocinéticos en pacientes con daño hepático (Child Pugh A, B), no han permitido determinar si hay alguna diferencia en comparación con los voluntarios sanos. La alteración de la función hepática se asoció a una exposición superior a M1 en plasma, mientras que la exposición al fármaco original fue comparable a la exposición en voluntarios sanos. La experiencia clínica del uso de moxifloxacino en pacientes con función hepática alterada es insuficiente.

En estudios convencionales a dosis repetidas, moxifloxacino reveló toxicidad hematológica y hepática en roedores y no roedores. En monos se observó toxicidad del SNC. Estos efectos ocurrieron después del tratamiento con dosis altas de moxifloxacino o después de un tratamiento prolongado.

 

En perros, dosis orales altas ( ≥ 60 mg/kg) conduciendo a dosis plasmáticas  ≥ 20 mg/l produjeron cambios en el electrorretinograma y en casos aislados atrofia de la retina.

 

Tras la administración intravenosa, los hallazgos indicativos de toxicidad sistémica fueron más pronunciados cuando se administró moxifloxacino en inyección en bolo (45 mg/kg), pero no se observaron cuando se administró moxifloxacino (40 mg/kg) como perfusión lenta durante más de 50 minutos. 

 

Tras la inyección intraarterial, se observaron cambios inflamatorios que afectaban a tejidos blandos periarteriales, lo que indica que debe evitarse la administración intraarterial de moxifloxacino.

 

Moxifloxacino fue genotóxico en tests in vitro que utilizan células bacterianas o de mamíferos. En los tests in vivo no se encontró ninguna evidencia de genotoxicidad, a pesar del hecho de utilizar dosis muy altas de moxifloxacino. Moxifloxacino resultó no cancerígeno en estudios de iniciación/ provocación en ratas.

 

In vitro, moxifloxacino reveló propiedades cardíacas electrofisiológicas que pueden causar prolongaciones del intervalo QT, incluso a altas concentraciones.

Tras la administración intravenosa de moxifloxacino a perros (30 mg/kg infundido a lo largo de 15, 30 o 60 minutos), el grado de prolongación de QT dependió claramente de la tasa de perfusión, es decir, cuando más corto el periodo de perfusión, más pronunciada la prolongación del intervalo QT. No se observó prolongación del intervalo QT cuando la dosis de 30 mg/kg se infundió durante 60 minutos.

 

Los estudios de reproducción realizados en ratas, conejos y monos indican que moxifloxacino atraviesa la barrera placentaria. Los estudios en ratas (p.o. e IV) y monos (p.o.) no mostraron indicios de teratogénesis o alteración de la fertilidad tras la administración de moxifloxacino. En fetos de conejos se observó, solamente a una dosis (20 mg/kg IV) asociada a toxicidad materna grave, una ligera incidencia de malformaciones en vértebras y costillas. Hubo un aumento de la incidencia de abortos en monos y conejos a las concentraciones plasmáticas terapéuticas humanas.

 

Se sabe que las quinolonas, incluyendo moxifloxacino, producen lesiones en el cartílago de las articulaciones diartrodiales mayores en animales inmaduros.

Cloruro de sodio

Solución de lactato sódico

Agua para preparaciones inyectables

 

Las siguientes soluciones son incompatibles con moxifloxacino solución para perfusión:

 

Soluciones de cloruro de sodio de 100 mg/ml (10%) y de 200 mg/ml (20%)

Soluciones de bicarbonato de sodio de 42 mg/ml (4,2 %) y de 84 mg/ml (8,4 %)

 

Este medicamento no debe mezclarse con otros excepto los mencionados en la sección 6.6.

5 años.

 

Utilizar inmediatamente tras la primera apertura.

Este medicamento no requiere condiciones especiales de conservación.

Frasco de vidrio de 250 ml (transparente, tipo II) con un tapón de goma de clorobutil/butil (recubierto de etileno tetrafluoroetileno) con un precinto de aluminio y con un tirador de anilla.

 

Cada frasco contiene 250 ml de solución para perfusión. Se presenta en envases de 1, 5 y 10 frascos.

 

Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.

Este producto es para un solo uso. Cualquier solución no utilizada debe desecharse de acuerdo con la normativa local.

 

Se ha constatado que las siguientes co-perfusiones son compatibles con moxifloxacino 400 mg/250 ml solución para perfusión:

Agua para preparaciones inyectables, cloruro de sodio 9 mg/ml (0,9%), cloruro de sodio 1 mol/ml (1 molar) solución para inyección, glucosa 50 mg/ml, 100 mg/ml, 400 mg/ml (5%, 10%/40%) , xilitol 200 mg/ml (20%), solución de Ringer, solución de lactato de sodio compuesta (solución de Hartmann, solución de Ringer-lactato).

 

Moxifloxacino solución para perfusión no debe co-perfundirse con otros fármacos.

 

No utilizar si se aprecian partículas visibles o si la solución está turbia.

 

KRKA, d.d., Novo mesto,Šmarješka cesta 6, 8501 Novo mesto, Eslovenia

82.031

Fecha de la primera autorización: 10/07/2018

Fecha de renovación de la autorización: 05/09/2019

 

04/2021