Omegaflex especial sin electrolitos emulsión para perfusión

La emulsión para perfusión intravenosa lista para usar contiene después de mezclar los contenidos de las cámaras:

 

De la cámara superior (solución de glucosa)	en 1.000 ml	en 625 ml	en 1.250 ml	en 1.875 ml
Glucosa monohidrato	158,4 g	99,00 g	198,0 g	297,0 g
equivalente a glucosa	144,0 g	90,00 g	180,0 g	270,0 g

 

De la cámara media (emulsión lipídica)	en 1.000 ml	en 625 ml	en 1.250 ml	en 1.875 ml
Triglicéridos de cadena media	20,00 g	12,50 g	25,00 g	37,50 g
Aceite de soja, refinado	16,00 g	10,00 g	20,00 g	30,00 g
Triglicéridos de ácidos grasos omega‑3	4,000 g	2,500 g	5,000 g	7,500 g

 

De la cámara inferior (solución de aminoácidos)	en 1.000 ml	en 625 ml	en 1.250 ml	en 1.875 ml
Isoleucina	3,284 g	2,053 g	4,105 g	6,158 g
Leucina	4,384 g	2,740 g	5,480 g	8,220 g
Monohidrato de lisina	3,576 g	2,235 g	4,470 g	6,705 g
equivalente a lisina	3,184 g	1,990 g	3,979 g	5,969 g
Metionina	2,736 g	1,710 g	3,420 g	5,130 g
Fenilalanina	4,916 g	3,073 g	6,145 g	9,218 g
Treonina	2,540 g	1,588 g	3,175 g	4,763 g
Triptófano	0,800 g	0,500 g	1,000 g	1,500 g
Valina	3,604 g	2,253 g	4,505 g	6,758 g
Arginina	3,780 g	2,363 g	4,725 g	7,088 g
Histidina	1,752 g	1,095 g	2,190 g	3,285 g
Alanina	6,792 g	4,245 g	8,490 g	12,73 g
Ácido aspártico	2,100 g	1,313 g	2,625 g	3,938 g
Ácido glutámico	4,908 g	3,068 g	6,135 g	9,203 g
Glicina	2,312 g	1,445 g	2,890 g	4,335 g
Prolina	4,760 g	2,975 g	5,950 g	8,925 g
Serina	4,200 g	2,625 g	5,250 g	7,875 g

 

	en 1.000 ml	en 625 ml	en 1.250 ml	en 1.875 ml
Contenido de aminoácidos [g]	56,0	35,0	70,1	105,1
Contenido de nitrógeno [g]	8	5	10	15
Contenido de carbohidratos [g]	144	90	180	270
Contenido de lípidos [g]	40	25	50	75

 

Excipiente(s) con efecto conocido:

Sodio (a partir de oleato de sodio y de hidróxido de sodio) con un máximo de 0,5 mmol/l en la emulsión lista para usar.

 

Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.

Emulsión para perfusión

 

Soluciones de aminoácidos y glucosa: soluciones claras, de incoloras a color amarillo pajizo.

Emulsión lipídica: emulsión blanca y lechosa de aceite en agua.

 

 

	en 1.000 ml	en 625 ml	en 1.250 ml	en 1.875 ml
Energía en forma de lípidos [kJ (kcal)]	1.590 (380)	995 (240)	1.990 (475)	2.985 (715)
Energía en forma de carbohidratos [kJ (kcal)]	2.415 (575)	1.510 (360)	3.015 (720)	4.520 (1.080)
Energía en forma de aminoácidos [kJ (kcal)]	940 (225)	585 (140)	1.170 (280)	1.755 (420)
Energía no proteica [kJ (kcal)]	4.005 (955)	2.505 (600)	5.005 (1.195)	7.510 (1.795)
Energía total [kJ (kcal)]	4.945 (1.180)	3.090 (740)	6.175 (1.475)	9.265 (2.215)

 

Osmolalidad [mOsm/kg]	1.840
Osmolaridad teórica [mOsm/l]	1.330
pH	5,0 ‑ 6,0

 

Aporte de energía, ácidos grasos esenciales incluyendo ácidos grasos omega-3 y omega-6, aminoácidos, y líquidos en el marco de una nutrición parenteral de pacientes en estados de catabolismo entre moderado y grave, cuando la nutrición oral o enteral es imposible, insuficiente o está contraindicada.

 

Omegaflex especial sin electrolitos está indicado en adultos, adolescentes y niños mayores de dos años.

Posología

 

La dosis está adaptada a las necesidades individuales de los pacientes.

 

Se recomienda administrar Omegaflex especial sin electrolitos de forma continua. El aumento escalonado en la velocidad de perfusión durante los primeros 30 minutos hasta alcanzar la velocidad de perfusión deseada evita posibles complicaciones.

 

Adultos

La cantidad de la dosis  máxima diaria para 35 ml/kg de peso corporal, que corresponde a

2,0 g de aminoácidos              /kg de peso corporal por día

5,04 g de glucosa              /kg de peso corporal por día

1,4 g de lípidos              /kg de peso corporal por día.

 

La velocidad máxima de perfusión es 1,7 ml/kg de peso corporal por hora, que corresponde a

0,1 g de aminoácidos              /kg de peso corporal por hora

0,24 g de glucosa              /kg de peso corporal por hora

0,07 g de lípidos              /kg de peso corporal por hora.

 

Para un paciente de 70 kg, esto corresponde a una velocidad máxima de perfusión de 119 ml por hora. La cantidad de sustrato administrado es de 6,8 g de aminoácidos por hora, 17,1 g de glucosa por hora y 4,8 g de lípidos por hora.

 

Población pediátrica

Recién nacidos, lactantes y niños menores de 2 años

Omegaflex especial sin electrolitos está contraindicado en recién nacidos, lactantes y niños menores de 2 años en los que el aminoácido cisteína se puede considerar condicionalmente esencial (ver sección 4.3).

 

Niños de 2 a 18 años:

No se han realizado estudios clínicos en la población pediátrica.

 

Omegaflex especial sin electrolitos solo puede proporcionar un aporte básico de nutrientes y energía a los pacientes pediátricos. En función de las necesidades individuales, se puede considerar un aporte complementario de carnitina en pacientes pediátricos que vayan a recibir NP durante más de 4 semanas.

La posología exacta depende del gasto energético del paciente y de su capacidad para metabolizar los principios activos de Omegaflex especial sin electrolitos y, por consiguiente, se debe adaptar individualmente en función de la edad, el peso corporal, el estado clínico y la enfermedad subyacente.

Dado queOmegaflex especial sin electrolitos no contiene electrolitos, estos nutrientes se deben administrar por separado, según proceda.

Debido a las necesidades individuales de los pacientes pediátricos, Omegaflexespecial sin electrolitos podría no cubrir suficientemente las necesidades totales de energía, nutrientes, electrolitos y líquidos. En esos casos, se deben proporcionar además aminoácidos, hidratos de carbono y/o lípidos, minerales y/o líquidos adicionales, según proceda.

Para el cálculo de la dosis se debe tener en cuenta el estado de hidratación del paciente pediátrico.

El tamaño de la bolsa se debe elegir en consonancia.

Además, las necesidades diarias de líquidos, glucosa y energía disminuyen con la edad. Por tanto, se consideran dos grupos de edad: entre 2 y 12 años y entre 12 y 18 años.

 

Dosis diaria máxima

Con arreglo a las guías pediátricas, la dosis depende no solo de la edad sino también del estado médico (fases aguda, estable y de recuperación) del paciente pediátrico.

Para Omegaflex especial sin electrolitos en el grupo de edad pediátrico de entre 2 y 12 años, la concentración de glucosa es el nutriente limitante en la fase aguda y la concentración de aminoácidos en las fases estable y de recuperación.

Para el grupo de edad de entre 12 y 18 años, la dosis diaria máxima está limitada por la concentración de glucosa en todos los estados médicos.

 

En la tabla siguiente se indican las dosis diarias máximas resultantes.

 

	Entre 2 y ≤12 años				Entre 12 y 18 años
	Recomendado	Omegaflex especial sin electrolitos			Recomendado	Omegaflex especial sin electrolitos
		Fase aguda	Fase estable	Fase de recupera­ción		Fase aguda	Fase estable	Fase de recupera­ción
Dosis diaria máxima [ml/kg/d]		25	35,5			9,5	20	30
		que corresponde a				que corresponde a
Líquidos [ml/kg/d]	60-100	25	35,5		50-70	9,5	20		30
Aminoácidos [g/kg/d]	1,0-2,0 (2,5)	1,4	1,99		1,0-2,0	0,53	1,12		1,68
Glucosa [g/kg/d]
Fase aguda	1,4–3,6	3,6	-		0,7–1,4	1,37	-		-
Fase estable	2,2–5,8	-	5,11		1,4–2,9	-	2,88		-
Fase de recuperación	4,3–8,6	-			2,9–4,3	-	-		4,3
Lípidos [g/kg/d]1)	≤3	1,0	1,42		≤3	0,38	0,8		1,2
Energía [kcal/kg/d]
Fase aguda	30-45	29,5	-		20-30	11,2	-		-
Fase estable	40-60	-	41,9		25-40	-	23,6		-
Fase de recuperación	55-75	-			30-55	-	-		35,4
Fase aguda = fase de reanimación cuando el paciente requiere soporte para órganos vitales (sedación, ventilación mecánica, vasopresores, reanimación hídrica); fase estable = el paciente está estable con este soporte vital o se le puede retirar este; fase de recuperación = paciente movilizado. 1)Para prevenir un déficit de ácidos grasos esenciales (AGE), se puede administrar una dosis de emulsión lipídica que proporcione una ingesta de mínima de ácido linoleico (AL) de 0,1 g/kg/d, que también proporciona una ingesta suficiente de ácido linolénico (ALA) con todas las emulsiones lipídicas al 20 % actualmente registradas para uso pediátrico (Lapillonne et al. 2018).

 

En el caso de los niños, puede ser necesario empezar el tratamiento nutricional con la mitad de la dosis objetivo.

La dosis debe incrementarse de forma escalonada de acuerdo con la capacidad metabólica individual hasta la dosis máxima.

 

Velocidad máxima de perfusión

Con arreglo a las guías pediátricas, la velocidad máxima de perfusión por hora depende no solo de la edad sino también del estado médico (fases aguda, estable y de recuperación) del paciente pediátrico.

Para Omegaflex especial sin electrolitos, el factor limitante es la velocidad de perfusión de glucosa en ambos grupos de edad pediátricos en todos los estados médicos.

 

En la tabla siguiente se indican las velocidades máximas de perfusión por hora resultantes.

	Entre 2 y ≤12 años				Entre 12 y 18 años
	Recomendado	Omegaflex especial sin electrolitos			Recomendado	Omegaflex especial sin electrolitos
		Fase aguda	Fase estable	Fase de recupera­ción		Fase aguda	Fase estable	Fase de recupera­ción
Velocidad de perfusión máxima [ml/kg/h]		0,63	1,25	1,67		0,42	0,83	1,25
		que corresponde a				que corresponde a
Aminoácidos [g/kg/h]	≤0,1	0,035	0,07	0,094	≤0,1	0,024	0,046	0,07
Glucosa [g/kg/h]
Fase aguda	0,09	0,09	-	-	0,03–0,06	0,06	-	-
Fase estable	0,09-0,18	-	0,18	-	0,06–0,12	-	0,12	-
Fase de recuperación	0,18-0,24	-	-	0,24	0,12–0,18	-	-	0,18
Lípidos [g/kg/h]	≤0,15	0,025	0,05	0,067	≤0,15	0,017	0,033	0,05

 

Pacientes con insuficiencia renal/hepática

Las dosis deben ajustarse de forma individual en pacientes con insuficiencia hepática o renal (ver también sección 4.4).

 

Pacientes con nutrición parenteral intradialítica (NPID)

La nutrición parenteral intradialítica está indicada en pacientes tratados con diálisis, desnutridos no gravemente enfermosen los que el asesoramiento nutricional o el tratamiento con suplementos nutricionales orales no ha sido eficaz. La selección del volumen de Omegaflex especial sin electrolitos que se debe usar para la NPID se debe basar en la diferencia entre la ingesta espontánea y la ingesta recomendada. Además, se debe tener en cuenta la tolerancia metabólica. Para Omegaflex especial sin electrolitos en pacientes tratados con NPID, la velocidad máxima de perfusión por hora es de 2,3 ml/kg/hora, que corresponde a 0,13 g/kg/hora de aminoácidos, 0,33 g/kg/hora de glucosa y 0,092 g/kg/hora de lípidos administrados durante 4 horas. Teniendo en cuenta las pérdidas conocidas de aminoácidos (tasa de retención del 73 %) y de glucosa (25 g/sesión de diálisis de 4 horas) durante la diálisis, el paciente finalmente recibirá 0,095 g/kg/hora de aminoácidos, 0,24 g/kg/hora de glucosa y 0,092 g/kg/hora de lípidos. Para un paciente de 70 kg, esto corresponde a 27 g de aminoácidos, 67 g de glucosa, 26 g  de lípidos y 644 ml de líquido.

 

Duración del tratamiento

La duración del tratamiento para las indicaciones mencionadas no está limitada. Durante la administración de Omegaflex especial sin electrolitos, es necesario suministrar una cantidad adecuada de electrolitos, oligoelementos y vitaminas.

 

Duración de la perfusión de una sola bolsa

La duración recomendada para la perfusión de una bolsa de nutrición parenteral es de un máximo de 24 horas.

 

Forma de administración

Vía intravenosa. Solo para perfusión venosa central

Durante la nutrición parenteral intradialítica (NPID) la bolsa se debe administrar a través de la cámara de goteo venoso de las vías de circulación extracorpórea.

?              hipersensibilidad a los principios activos, a la proteína del huevo, del pescado, del cacahuete o de la soja, o a cualquiera de los excipientes incluidos en la sección 6.1.

?              transtornos congénitos del metabolismo de los aminoácidos

?              hiperlipidemia grave caracterizada por hipertrigliceridemia (≥ 1.000 mg/dl o 11,4 mmol/l)

?              coagulopatía grave

?              hiperglucemia que no responde a dosis de insulina de hasta 6 unidades de insulina/hora

?              acidosis

?              colestasis intrahepática

?              insuficiencia hepática grave

?              insuficiencia renal grave en ausencia de tratamiento de sustitución

?              diátesis hemorrágicas agravantes

?              episodios tromboembólicos agudos, embolia lipídica

 

Por su composición, Omegaflex especial sin electrolitos no se debe emplear en recién nacidos, lactantes y niños menores de 2 años.

 

Las contraindicaciones generales a la nutrición parenteral incluyen:

?              estado circulatorio inestable con amenaza vital (estados de colapso y choque)

?              fases agudas de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular

?              trastorno metabólico inestable (p. ej., síndrome de postagresión grave, coma de origen desconocido)

?              suministro de oxígeno celular insuficiente

?              alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico

?              edema pulmonar agudo

?              insuficiencia cardiaca descompensada

Debe extremarse la precaución en casos de osmolaridad sérica alta.

 

Se deben corregir las alteraciones del equilibrio hídrico, electrolítico o ácido‑base antes del inicio de la perfusión.

 

Una perfusión demasiado rápida puede conducir a una sobrecarga de líquidos con concentraciones patológicas de electrolitos en sueros, hiperhidratación y edema pulmonar.

 

Cualquier signo o síntoma de reacción anafiláctica (como fiebre, escalofríos, erupción cutánea o disnea) debe conducir a la interrupción inmediata de la perfusión.

 

Se debe controlar la concentración de los electrolitos séricos, el equilibrio hídrico, el equilibrio ácido‑base, y el recuento de células sanguíneas, el estado de la coagulación y la función hepática y renal.

 

Omegaflex especial sin electrolitos prácticamente carece de electrolitos y, por lo tanto, se usa especialmente en pacientes con necesidades limitadas y/o específicas de electrolitos. Según las necesidades específicas relacionadas con el estado clínico debe reponerse el sodio, el potasio, el calcio, el magnesio y el fosfato. Es necesario realizar una estrecha monitorización de los niveles de electrolitos.

 

La realimentación o la repleción de pacientes desnutridos o deplecionados puede causar hipopotasemia, hipofosfatemia e hipomagnesemia. Es obligatorio realizar una monitorización detallada de los electrolitos en suero. Es necesaria la suplementación adecuada de los electrolitos de acuerdo con las desviaciones de los valores normales.

 

Se debe controlar la concentración sérica de triglicéridos  cuando se perfunde Omegaflex especial sin electrolitos.

 

Dependiendo del trastorno metabólico del paciente puede aparecere una hipertrigliceridemia ocasional. Si la concentración plasmática de triglicéridos aumenta por encima de los 4,6 mmol/l (400 mg/dl) durante la administración de lípidos, se recomienda reducir la velocidad de perfusión. Se debe interrumpir la perfusión si la concentración plasmática de triglicéridos supera los 11,4 mmol/l (1.000 mg/dl), ya que estos niveles se han asociado a pancreatitis aguda.

 

Pacientes con alteraciones del metabolismo lipídico

Omegaflex especial sin electrolitos se debe administrar con precaución a los pacientes que presentan alteraciones en el metabolismo lipídico con aumento de los triglicéridos séricos, p. ej., insuficiencia renal, diabetes mellitus, pancreatitis, alteraciones de la función hepática, hipotiroidismo (con hipertrigliceridemia), sepsis y síndrome metabólico. Si se administra Omegaflex especial sin electrolitos a pacientes con estos trastornos, es necesario realizar una monitorización más frecuente de los triglicéridos séricos para garantizar su eliminación y unos niveles de triglicéridos estables por debajo de 11,4 mmol/l (1.000 mg/dl).

En las hiperlipidemias combinadas y en el síndrome metabólico, los niveles de triglicéridos reaccionan a la glucosa, los lípidos y la sobrealimentación. Ajustar la dosis como corresponda. Evaluar y monitorizar otras fuentes de lípidos y glucosa, así como los fármacos que interfieren con su metabolismo.

 

La presencia de hipertrigliceridemia 12 horas después de la administración de lípidos también indica una alteración del metabolismo lipídico.

 

Al igual que todas las soluciones que contienen carbohidratos, la administración de Omegaflex especial sin electrolitos puede causar hiperglucemia. Se debe monitorizar el nivel de glucosa en sangre. Si existe hiperglucemia, se debe reducir la velocidad de perfusión o administrar insulina. Si el paciente está recibiendo simultáneamente otras soluciones glucosadas intravenosas, se debe tener en cuenta la cantidad de glucosa administrada adicionalmente.

 

Puede estar indicado interrumpir la administración de la emulsión si la concentración sanguínea de glucosa asciende por encima de 14 mmol/l (250 mg/dl) durante la administración.

 

Deben administrarse suplementos de oligoelementos y vitaminas según las necesidades nutricionales y clínicas.

 

Omegaflex especial sin electrolitos no se debe administrar simultáneamente con sangre en el mismo equipo de perfusión debido al riesgo de pseudoaglutinación (ver también sección 4.5).

 

Omegaflex especial sin electrolitos es una preparación de composición compleja. Por lo tanto, es muy recomendable no añadir otras soluciones (mientras su compatibilidad no haya sido demostrada, ver sección 6.2).

 

Al igual que con todas las soluciones intravenosas, especialmente para nutrición parenteral, son necesarias precauciones de asepsia estrictas para la perfusión de Omegaflex especial sin electrolitos.

 

Población pediátrica

No se dispone todavía de experiencia clínica relativa al uso de Omegaflex especial sin electrolitos en niños y adolescentes.

 

Pacientes de edad avanzada

Básicamente, es válida la misma posología de administración que en adultos, pero se debe administrar con precaución a los pacientes que padecen enfermedades adicionales, como insuficiencia cardiaca o renal, que se asocian con frecuencia a la edad avanzada.

 

Pacientes con diabetes mellitus o con función cardiaca o renal alterada

Al igual que todas las soluciones para perfusión de gran volumen, Omegaflex especial sin electrolitos se debe administrar con precaución a los pacientes con función cardiaca o renal alteradas.

Solo se dispone de experiencia limitada de uso en pacientes con diabetes mellitus e insuficiencia renal.

 

En pacientes con insuficiencia renal es necesario realizar una estrecha monitorización de los niveles de fosfato para prevenir la hiperfosfatemia. Por el contrario, en pacientes tratados con terapia continua de reemplazo renal se requiere una monitorización periódica y la reposición adecuada de fosfato para prevenir la hipofosfatemia.

 

Advertencias y precauciones especiales en relación con los excipientes

Este medicamento contiene menos de 1 mmol de sodio (23 mg) por bolsa multicámara; esto es, esencialmente “exento de sodio”.

 

 

Interferencia con las pruebas de laboratorio

El contenido en grasa puede interferir con ciertas mediciones de laboratorio (p. ej., bilirrubina, lactato deshidrogenasa, saturación de oxígeno) si la muestra de sangre se toma antes de que la grasa se haya eliminado de forma adecuada del torrente sanguíneo.

Algunos fármacos, como la insulina, pueden interferir con el sistema de lipasas del cuerpo. No obstante, este tipo de interacción únicamente parece tener una importancia clínica limitada.

 

La heparina administrada en forma de dosis clínicas provoca una liberación transitoria de lipoproteína lipasa hacia la circulación. Esto puede ocasionar un incremento de la lipólisis plasmática, seguido de una disminución transitoria del aclaramiento de triglicéridos.

 

El aceite de soja tiene un contenido natural de vitamina K1 que puede interferir con el efecto terapéutico de los derivados cumarínicos por lo que se debe supervisar de cerca los pacientes tratados con estos fármacos.

 

Omegaflex especial sin electrolitos no se debe administrar simultáneamente con sangre en el mismo equipo de perfusión debido al riesgo de pseudoaglutinación (ver también sección 4.4).

Embarazo

No hay datos o estos son limitados relativos al uso de Omegaflex especial sin electrolitos en mujeres embarazadas. Los estudios realizados en animales son insuficientes en términos de toxicidad en la reproducción (ver sección 5.3).

Durante el embarazo puede ser necesaria la nutrición parenteral. Omegaflex especial sin electrolitos solo se debe administrar a mujeres embarazadas tras una cuidadosa consideración.

 

Lactancia

Los componentes y metabolitos de Omegaflex especial sin electrolitos se excretan en la leche materna, pero a las dosis terapéuticas no se esperan efectos en los recién nacidos ni en los niños en período de lactancia. Sin embargo, no se recomienda la lactancia en  madres con nutrición parenteral.

 

Fertilidad

No se dispone de datos relativos al uso de Omegaflex especial sin electrolitos.

La influencia de Omegaflex especial sin electrolitos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas es nula o insignificante.

Bajo condiciones correctas de uso en cuanto a monitorización de la dosis y observancia de las instrucciones y restricciones de seguridad se pueden producir reacciones adversas. El siguiente listado incluye un número de reacciones sistémicas que  pueden asociarse al uso de Omegaflex especial sin electrolitos.

 

Las reacciones adversas se enumeran en función de su frecuencia del siguiente modo:
Muy frecuentes	(≥ 1/10)
Frecuentes	(≥ 1/100 a < 1/10)
Poco frecuentes	(≥ 1/1.000 a < 1/100)
Raras	(≥ 1/10.000 a < 1/1.000)
Muy raras	(< 1/10.000)
Frecuencia no conocida	(no puede estimarse a partir de los datos disponibles)

 

Trastornos de la sangre y del sistema linfático

Raras:              Hipercoagulación

Frecuencia no conocida:              Leucopenia, trombocitopenia

 

Trastornos del sistema inmunológico

Raras:              Reacciones alérgicas (p. ej., reacciones anafilácticas, erupciones dérmicas, edema laríngeo, oral y facial)

 

Trastornos del metabolismo y de la nutrición

Poco frecuentes:              Pérdida de apetito

Muy raras:              Hiperlipidemia, hiperglucemia, acidosis metabólica

La frecuencia de estas reacciones adversas depende de la dosis y puede ser mayor en condiciones de sobredosis absoluta o relativa de lípidos.

 

Trastornos del sistema nervioso             

Raras:              Cefalea, somnolencia

 

Trastornos vasculares

Raras:              Hipertensión o hipotensión, rubor

 

Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos

Raras:              Disnea, cianosis

 

Trastornos gastrointestinales

Poco frecuentes:              Náuseas, vómitos

 

 

Trastornos hepatobiliares

Frecuencia no conocida:              Colestasis

 

Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo

Raras:              Eritema, sudoración

 

Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo

Raras:              Dolor en la espalda, los huesos, el tórax y la región lumbar

 

Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración

Raras:              Temperatura corporal elevada, sensación de frío, escalofríos

Muy raras:              Síndrome de sobrecarga grasa (ver detalles más abajo)

 

Si se producen reacciones adversas, la perfusión se debe detener.

 

Si la concentración de triglicéridos aumenta por encima de 11,4 mmol/l (1.000 mg/dl) durante la perfusión, esta se debe detener. Con concentraciones superiores a 4,6 mmol/l (400 mg/dl), se puede proseguir con la perfusión a una dosis reducida (ver sección 4.4).

 

Si la perfusión se reinicia, es necesario monitorizar cuidadosamente al paciente, especialmente al principio, y determinar los triglicéridos séricos en intervalos cortos.

 

Información sobre reacciones adversas concretas

 

Las náuseas, los vómitos y la falta de apetito son síntomas a menudo relacionados con las situaciones para las que se indica la nutrición parenteral y que pueden asociarse al mismo tiempo a esta.

 

Síndrome de sobrecarga grasa

La alteración de la capacidad para eliminar los triglicéridos puede provocar un “síndrome de sobrecarga grasa” que puede ser debido a una sobredosis. Se deben vigilar los posibles signos de sobrecarga metabólica. La causa puede ser genética (metabolismo individualmente diferente) o puede que el metabolismo graso se encuentre afectado por enfermedades previas o actuales. Este síndrome también puede aparecer en el contexto de una hipertrigliceridemia grave, incluso con la velocidad de perfusión recomendada, y en conexión con un cambio súbito del estado clínico del paciente, como disfunción renal o infección. El síndrome de sobrecarga grasa se caracteriza por hiperlipidemia, fiebre, infiltración grasa, hepatomegalia con o sin ictericia, esplenomegalia, anemia, leucopenia, trombocitopenia, trastorno de la coagulación, hemólisis y reticulocitosis, anomalías en las pruebas de función hepática y coma. Los síntomas son habitualmente reversibles si se interrumpe la perfusión de la emulsión grasa.

 

Si aparecen signos de un síndrome de sobrecarga grasa, se debe interrumpir inmediatamente la perfusión de Omegaflex especial sin electrolitos.

 

Notificación de sospechas de reacciones adversas

Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano Website: www.notificaRAM.es.

 

Síntomas de la sobredosis de líquidos

Hiperhidratación, desequilibrio electrolítico y edema pulmonar.

 

Síntomas de sobredosis de aminoácidos

Pérdidas renales de aminoácidos con desequilibrios consecutivos de aminoácidos, náuseas, vómitos y temblores.

 

Síntomas de sobredosis de glucosa

Hiperglucemia, glucosuria, deshidratación, hiperosmolalidad, coma hiperglucémico‑hiperosmolar.

 

Síntomas de sobredosis de lípidos

Ver sección 4.8.

 

Tratamiento

En caso de sobredosis está indicado el cese inmediato de la perfusión. Otras medidas terapéuticas dependen de los síntomas particulares y su gravedad. Cuando se reanuda la perfusión, una vez los síntomas han disminuido, es recomendable que la velocidad de perfusión aumente de forma gradual con una supervisión a intervalos frecuentes.

Grupo farmacoterapéutico: soluciones para nutrición parenteral, combinaciones

Código ATC: B 05BA10

 

Mecanismo de acción

El objetivo de la nutrición parenteral es aportar todos los nutrientes y energia necesarios para el crecimiento y/o la regeneración de tejido, así como para el mantenimiento de todas las funciones corporales.

 

Para ello los aminoácidos son de particular importancia, ya que algunos de ellos son componentes esenciales para la síntesis proteica. La administración simultánea de fuentes de energía (carbohidratos/lípidos) es necesaria para reservar los aminoácidos para la regeneración tisular y anabolismo y evitar su  utilización como fuente energética.

 

La glucosa es extensamente metabolizada en el organismo. Algunos tejidos y órganos, como el SNC, médula ósea, eritrocitos, epitelio tubular, cubren sus requisitos de energía exclusivamente a partir de glucosa. Además, la glucosa actúa como una plataforma de construcción estructural de diversas sustancias celulares.

 

Debido a su alta densidad energética, los lípidos son una forma eficiente de suministro de energía. Los triglicéridos de cadena larga proporcionan al organismo los ácidos grasos esenciales para la síntesis de los componentes celulares. Por esta razón la emulsión lipídica contiene triglicéridos de cadena media y de cadena larga (derivados del aceite de soja y del aceite de pescado).

 

La fracción de triglicéridos de cadena larga contiene triglicéridos omega‑6 y omega‑3 que aportan ácidos grasos poliinsaturados. Su finalidad principal es la prevención y el tratamiento de la deficiencia de ácidos grasos esenciales, pero también la de ser una fuente de energía. Omegaflex especial sin electrolitos contiene ácidos grasos esenciales omega‑6, principalmente en forma de ácido linoleico, y ácidos grasos esenciales omega‑3, en forma de ácido alfa‑linolénico, ácido eicosapentaenoico y ácido docosahexaenoico. La proporción de ácidos grasos omega‑6/omega‑3 en Omegaflex especial sin electrolitos es de aproximadamente 2,5:1.

 

Los triglicéridos de cadena media se hidrolizan, se eliminan de la circulación y se oxidan por completo con mayor rapidez que los de cadena larga. Por este motivo son un sustrato de energía preferido, particularmente, cuando existe una alteración de la degradación y/o la utilización de los triglicéridos de cadena larga , por ejemplo, cuando hay una deficiencia de lipoproteína lipasa y/o una deficiencia en los cofactores de la misma.

Absorción

 

Omegaflex especial sin electrolitos se perfunde por vía intravenosa, por lo que todos los sustratos están disponibles para el metabolismo de forma inmediata.

 

Distribución

 

La dosis, la velocidad de perfusión, la situación metabólica y los factores individuales del paciente (grado de ayuno) tienen una importancia decisiva para las concentraciones máximas alcanzadas de triglicéridos. Cuando se usan de acuerdo con las instrucciones, respetando las directrices de administración, las concentraciones de triglicéridos no superan, por lo general, los 4,6 mmol/l (400 mg/dl).

 

Los ácidos grasos de cadena media presentan una baja afinidad por la albúmina. En los experimentos con animales en los que se administraron emulsiones puras de triglicéridos de cadena media, se constató que los ácidos grasos de cadena media pueden atravesar la barrera hematoencefálica, si se administran en sobredosis. No se observaron efectos adversos con una emulsión que suministraba una mezcla de triglicéridos de cadena media y triglicéridos de cadena larga, ya que los triglicéridos de cadena larga ejercen un efecto inhibidor sobre la hidrólisis de los triglicéridos de cadena media. Por lo tanto, se puede descartar la existencia de efectos tóxicos en el cerebro tras la administración de Omegaflex especial sin electrolitos.

 

Los aminoácidos se incorporan en una variedad de proteínas de diferentes órganos del cuerpo. Además, todos los aminoácidos se mantienen como aminoácidos libres en la sangre y dentro de las células.

 

Puesto que la glucosa es soluble en agua, se distribuye con la sangre por todo el cuerpo. Primero, la solución de glucosa se distribuye en el espacio intravascular y luego se absorbe en el espacio intracelular.

 

No se dispone de datos sobre el transporte de los componentes a través de la barrera placentaria.

 

Biotransformación

 

Los aminoácidos que no entran en la síntesis proteica, se metabolizan de la siguiente forma: se separa el grupo amino del esqueleto carbonado por transaminación. La cadena carbonada o se oxida directamente a CO2 o bien se utiliza como sustrato para la gluconeogénesis en el hígado. El grupo amino también se metaboliza a urea en el hígado.

 

La glucosa se metaboliza a CO2 y H2O a través de las rutas metabólicas conocidas. Parte de la glucosa se utiliza para la síntesis de lípidos.

 

Después de la perfusión, los triglicéridos se hidrolizan a glicerol y ácidos grasos. Ambos se incorporan en las vías fisiológicas para la producción de energía, síntesis de moléculas biológicamente activas, gluconeogénesis y resíntesis de lípidos.

 

En concreto, los ácidos grasos poliinsaturados omega-3 de cadena larga reemplazan al ácido araquidónico como sustrato para la síntesis de eicosanoides en las membranas celulares y disminuyen la formación de citocinas y eicosanoides inflamatorios en el organismo. Esto puede ser beneficioso en los pacientes que presentan riesgo de padecer un estado hiperinflamatorio y septicemia.

 

Eliminación

 

Solo se excretan en la orina pequeñas cantidades de aminoácidos no modificados.

 

El exceso de glucosa se excreta con la orina solo si se alcanza el umbral renal de glucosa.

 

Tanto los triglicéridos del aceite de soja como los triglicéridos de cadena media, se metabolizan completamente a CO2 y H2O. Solo durante el desprendimiento de las células de la piel y otras membranas epiteliales se pierden pequeñas cantidades de lípidos. La excreción renal prácticamente no se produce.

No se han realizado estudios no clínicos con Omegaflex especial sin electrolitos.

 

No cabe esperar efectos tóxicos de las mezclas de los nutrientes administrados como tratamiento de sustitución a las dosis recomendadas.

 

Toxicidad para la reproducción

Algunos aceites vegetales, especialmente el aceite de soja, pueden contener fitoestrógenos como el ?-sitosterol. Después de la administración de ?-sitosterol por vía subcutánea e intravaginal, se observó una alteración de la fertilidad en ratas y conejos. Después de la administración de ß-sitosterol puro, se registró una disminución del peso testicular y una reducción de la concentración de espermatozoides en ratas macho y una bajada en la tasa de embarazo en conejos hembra. Sin embargo, de acuerdo el estado actual del conocimiento, los efectos observados en animales no parecen tener relevancia para el uso clínico.

Ácido cítrico monohidrato (para ajuste del pH)

Glicerol

Fosfolípidos de huevo inyectables

Oleato de sodio

Todo-rac-alfa‑tocoferol

Hidróxido de sodio (para ajuste del pH)

Agua para preparaciones inyectables

Este medicamento no debe mezclarse con otros medicamentos cuya compatibilidad no haya sido documentada. Ver sección 6.6.

 

Omegaflex especial sin electrolitos no se debe administrar simultáneamente con sangre; ver sección 4.4 y sección 4.5.

Sin abrir

2 años

 

Tras retirar el envoltorio protector y después de mezclar el contenido de la bolsa

Se ha demostrado la estabilidad química y fisicoquímica durante el uso de la mezcla de aminoácidos, glucosa y lípidos durante 7 días a 2‑8 °C y durante 2 días más a 25 °C.

Tras la mezcla de aditivos adicionales compatibles

Desde el punto de vista microbiológico, el producto se debe utilizar inmediatamente después de la mezcla de aditivos.

Si no se utiliza inmediatamente después de la mezcla de los aditivos, el tiempo y las condiciones de conservación previas al uso son responsabilidad del usuario.

 

Tras la primera apertura (perforación del puerto de perfusión)

La emulsión debe utilizarse inmediatamente después de la apertura del envase.

No conservar a temperatura superior a 25 °C.

No congelar. En caso de congelación accidental, desechar la bolsa.

Conservar la bolsa en el envoltorio protector para protegerla de la luz.

Omegaflex especial sin electrolitos se suministra en bolsas multicámara flexibles de lámina multicapa. La capa interna en contacto con la solución es de polipropileno. El puerto doble de la base está fabricado con polipropileno y estireno‑etileno‑butileno‑estireno. Las bolsas multicámara contienen:

 

–              625 ml (250 ml de solución de aminoácidos + 125 ml de emulsión lipídica + 250 ml de solución de glucosa)

–              1.250 ml (500 ml de solución de aminoácidos + 250 ml de emulsión lipídica + 500 ml de solución de glucosa)

–              1.875 ml (750 ml de solución de aminoácidos + 375 ml de emulsión lipídica + 750 ml de solución de glucosa)

 

Figura A                                             Figura B

 

Figura A: La bolsa multicámara viene introducida en un envoltorio protector. Entre la bolsa y el envoltorio se encuentran un absorbente de oxígeno y un indicador de oxígeno; el sobre del absorbente de oxígeno está fabricado con un material inerte y contiene hidróxido de hierro.

 

Figura B: La cámara superior contiene una solución de glucosa, la cámara media contiene una emulsión lipídica y la cámara inferior contiene una solución de aminoácidos.

 

Las cámaras superior y media se pueden conectar con la inferior abriendo las costuras intermedias (costuras desprendibles).

 

El diseño de la bolsa permite mezclar los aminoácidos, la glucosa y los lípidos en una sola cámara. La apertura de las costuras desprendibles da lugar a un proceso de mezcla estéril para formar una emulsión.

 

Los diferentes tamaños de envase se presentan en cajas que contienen cinco bolsas.

Tamaños de envases: 5 x 625, 5 x 1.250 ml y 5 x 1.875 ml.

Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.

 

Los productos de nutrición parenteral se deben inspeccionar visualmente antes de usarlos para detectar daños, cambios de color e inestabilidad de la emulsión.

 

No usar las bolsas que presenten daños. El envoltorio, la bolsa principal y las costuras desprendibles entre las cámaras deben estar intactos. Usar solo si las soluciones de aminoácidos y de glucosa son claras y de incoloras a color amarillo pajizo y si la emulsión lipídica es homogénea y tiene un color blanco lechoso. No usar si las soluciones contienen partículas.

 

Después de mezclar las tres cámaras, no usar si la emulsión presenta un cambio de color o signos de separación en fases (gotas de aceite, capa de aceite). Detener la perfusión inmediatamente en caso de cambio de color de la emulsión o de signos de separación en fases.

 

Antes de abrir el envoltorio, comprobar el color del indicador de oxígeno (ver la Figura A). No usar si el indicador de oxígeno cambia a una coloración rosa. Usar solo si el indicador de oxígeno es amarillo.

 

Preparación de la emulsión mezclada

 

Se debe cumplir una estricta observancia de los principios de manipulación aséptica.

 

Para la apertura: abrir el envoltorio comenzando por las muescas de rasgado (Fig. 1). Extraer la bolsa de su envoltorio protector. Desechar el envoltorio, el indicador de oxígeno y el absorbente de oxígeno.

Inspeccionar visualmente la bolsa principal en busca de fugas. Las bolsas con fugas se deben desechar, ya que no es posible garantizar su esterilidad.

 

Mezcla de la bolsa y adición de aditivos

Para abrir y mezclar las cámaras secuencialmente, enrollar la bolsa con ambas manos, abriendo primero la costura desprendible que separa la cámara superior (glucosa) de la cámara inferior (aminoácidos) (Fig. 2).

 

A continuación, seguir aplicando presión de forma que se abra la costura desprendible que separa la cámara media (lípidos) de la cámara inferior (Fig. 3).

Una vez que se hayan mezclado todas las cámaras y tras retirar el cierre de aluminio (Fig. 3A), es posible añadir aditivos compatibles por el puerto de medicación (Fig. 4). Mezclar bien el contenido de la bolsa (Fig. 5) e inspeccionar visualmente la mezcla (Fig. 6).La mezcla es una emulsión homogénea de aceite en agua de color blanco lechoso. No debe haber signos de emulsión por separación de fases.

 

 

 

Omegaflex especial sin electrolitos puede mezclarse con los siguientes aditivos hasta los límites de concentración máxima especificados a continuación o hasta la cantidad máxima de aditivos tras la suplementación. Las mezclas resultantes son estables durante 7 días entre +2 °C y +8 °C y durante 2 días más a 25 °C.

 

- Electrólitos: se ha demostrado la estabilidad hasta una cantidad total de 200 mmol/l de sodio + potasio (suma), 9,6 mmol/l de magnesio y 6,4 mmol/l de calcio en la mezcla ternaria.

 

- Fosfato: se ha demostrado la estabilidad hasta una concentración máxima de 20 mmol/l para fosfato inorgánico o hasta una concentración máxima de 30 mmol/l para fosfato orgánico (no ambos al mismo tiempo).

 

- Alanil-glutamina, hasta 24 g/l.

 

- Oligoelementos y vitaminas: se ha demostrado la estabilidad con multioligoelementos y multivitamínicos comerciales (p. ej., Tracutil, Cernevit) hasta la posología estándar recomendada por el fabricante de los  micronutrientes.

 

El fabricante puede proporcionar, previa petición, información detallada sobre los aditivos anteriormente mencionados y sobre el periodo de validez correspondiente de dichas mezclas.

Preparación para la perfusión

 

La emulsión se debe llevar siempre a temperatura ambiente antes de la perfusión.

 

Retirar la lámina de aluminio del puerto de perfusión (Fig. 7) y conectar el equipo de perfusión (Fig. 8). Usar un equipo de perfusión sin ventilación o cerrar la ventilación de aire si se utiliza un equipo con ventilación. Colgar la bolsa de un gancho de perfusión (Fig. 9) y realizar la perfusión según la técnica estándar.

 

Para un solo uso. El envase y los residuos no utilizados se deben eliminar después del uso.

 

La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él se realizará de acuerdo con la normativa local.

No reconectar los envases parcialmente utilizados.

 

Si se usan filtros, deben ser permeables a los lípidos (tamaño de poro ≥ 1,2 µm).

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Septiembre 2017

01/2024