Mictonorm forte 45 mg cápsulas de liberación modificada

Cada cápsula contiene 45 mg propiverina hidrocloruro (equivalente a 40,92 mg propiverina).

Excipiente (s) con efecto conocido: Lactosa monohidrato (8,5 mg)

Para consultar la lista completa de excipientes ver sección 6.1.

Cápsula dura de liberación modificada

Cápsulas Nº 2 de color naranja que contienen microgránulos de color blanco a blanquecino

Mictonorm forte 45 mg cápsulas de liberación modificada está indicado en adultos para el tratamiento sintomático de la incontinencia urinaria y/o incremento de la frecuencia y urgencia urinarias en pacientes con síndrome de vejiga hiperactiva.

Posología

La dosis diaria recomendada es la siguiente:

Adultos: Una cápsula una vez al día para adultos con sintomatología grave o sin suficiente respuesta a las cápsulas de liberación modificada de 30 mg.

La dosis máxima diaria es una cápsula una vez al día.

Uso en personas de edad avanzada: En general no se requiere ajuste de dosis en personas de edad avanzada (ver sección 5.2).

Población pediátrica: Debido a la escasez de datos, este medicamento no está recomendado para su uso en niños.

Se recomienda re-evaluar la eficacia del medicamento a partir de las 4 semanas de tratamiento (ver sección 5.1).

Uso en insuficiencia renal

En pacientes con insuficiencia renal de grado leve a moderado, no se requiere ajuste de dosis (ver secciones 4.4 y 5.2).

Mictonorm forte 45 mg cápsulas de liberación modificada está contraindicado en pacientes con insuficiencia renal severa (aclaramiento de creatinina < 30 ml/min), (ver sección 4.3 y 5.2)

Uso en insuficiencia hepática

En pacientes con insuficiencia hepática de grado leve, no se require ajuste de dosis;  sin embargo, debe administrarse el tratamiento con precaución.

El tratamiento de pacientes con insuficiencia hepática de grado de moderada a severa está contraindicado porque no se dispone de datos (ver sección 4.3 y 5.2).

Forma de administración

Cápsulas para uso oral.

No aplastar o masticar las cápsulas.

No se observa un efecto significativo de la comida en la farmacocinética de Mictonorm Forte 45 mg (ver sección  5.2). En base a ello, no hay recomendaciones particulares para la ingesta de Mictonorm Forte 45 mg en relación con la dieta.

Este medicamento está contraindicado en pacientes con:

• hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1
• obstrucción intestinal
• obstrucción significativa del flujo urinario en presencia de retención urinaria precoz
• miastenia grave
• atonía intestinal
• colitis ulcerativa severa
• megacolon tóxico
• glaucoma de ángulo cerrado no controlado
• lesión hepática de grado moderado o grave
• insuficiencia renal grave (clearance de creatinina < 30 ml/min)

taquiarritmias

Este medicamento debe ser utilizado con precaución en pacientes que padecen:

• neuropatía autonómica
• insuficiencia renal (ver sección 4.2)
• insuficiencia hepática (ver sección 4.2)

Tras la administración del fármaco, pueden agravarse los síntomas de las patologías siguientes:

• insuficiencia cardíaca congestiva severa (NYHA IV)
• hipertrofia prostática
• hernia de hiato con reflujo esofágico
• arritmia cardíaca
• taquicardia

Glaucoma de ángulo cerrado

Al igual que otros anticolinérgicos, propiverina puede inducir midriasis. Por lo tanto, puede incrementarse el riesgo de inducirse glaucoma agudo de ángulo cerrado en sujetos con predisposición a ángulos estrechos de la cámara anterior. Los fármacos de este grupo, incluido propiverina, han evidenciado inducción de glaucoma agudo de ángulo cerrado.

Antes del tratamiento, debería ser descartada la presencia de poliaquiuria y nocturia debidas a lesión renal o insuficiencia cardíaca congestiva, así como patologías orgánicas de la vejiga (ej. infecciones del tracto urinario, lesiones malignas).

Se recomienda monitorizar el tratamiento especialmente en los primeros meses de la terapia o al inicio del mismo; considerar discontinuar la terapia o reducir la dosis si se observa un efecto anticolinérgico serio sobre el SNC.

Este medicamento contiene lactosa monohidrato. Los pacientes con intolerancia hereditaria a galactosa, deficiencia total de lactasa o problemas de absorción de glucosa o galactosa, no deben tomar este medicamento.

• Incremento del efecto debido a tratamiento concomitante con antidepresivos tricíclicos (ej. imipramina), tranquilizantes (ej. benzodiacepinas), anticolinérgicos (si se administran vía sistémica), amantadina, neurolépticos (ej. fenotiazinas) y agonistas de los beta-adrenoreceptores (beta-simpaticomiméticos.
• Disminución del efecto debido a tratamiento concomitante con fármacos colinérgicos.
• Disminución de la presión sanguínea en pacientes tratados con isoniazida.
• Puede reducirse el efecto de procinéticos como la metoclopramida.
• Pueden observarse interacciones con otros fármacos que se metabolizan a través del citocromo P4503A4 (CYP 3A4). No obstante, no se espera un incremento significativo en las concentraciones de estos fármacos, ya que el efecto de propiverina es reducido cuando se compara con otros inhibidores enzimáticos clásicos (ej. ketoconazol o zumo de pomelo). Propiverina puede ser considerado como un inhibidor débil del CYP 3A4. No se han llevado a cabo estudios farmacocinéticos en pacientes sometidos a tratamiento concomitante con inhibidores potentes del CYP 3A4 tales como antifúngicos azólicos (ej. ketoconazol, itraconazol) o antibióticos macrólidos (ej. eritromicina, claritromicina).
• Pacientes en tratamiento concomitante con fármacos inhibidores potentes del CYP 3A4 en combinación con metimazol.

Embarazo

No se dispone de datos sobre el efecto de propiverina en el embarazo.

Los estudios en animales han evidenciado toxicidad reproductora  (ver sección 5.3).

Se recomienda no administrar Mictonorm forte 45 mg durante el embarazo o en mujeres fértiles que no utilicen anticonceptivos.

Lactancia

Se desconoce si propiverina o sus metabolitos se excretan en la leche materna. Los datos farmacodinámicos/toxicológicos disponibles en animales han evidenciado excreción de propiverina o sus metabolitos en la leche materna (para más información ver sección 5.3).

No se puede descartar un riesgo en recién nacidos o niños.

Se debe decidir si discontinuar la lactancia o discontinuar/abstenerse de administrar Mictonorm forte 45 mg teniendo en consideración bien el beneficio de la lactancia para el niño frente al beneficio del tratamiento en la mujer.

Fertilidad

No se dispone de datos sobre el efecto de propiverina en la fertilidad.

Los estudios en animales no indican efectos dañinos directos o indirectos respecto a la fertilidad (ver sección 5.3)

No se han realizado estudios sobre el efecto para conducir o utilizar máquinas.

Propiverina puede producir somnolencia y visión borrosa. Esto puede limitar la capacidad del paciente para actividades que requieren estar en alerta, como conducir vehículos de motor u otra maquinaria, o producir un riesgo en el ejercicio del trabajo mientras está en tratamiento con este fármaco. Los fármacos tranquilizantes pueden potenciar la somnolencia producida por propiverina.

Las reacciones adversas se clasifican para cada sistema de órganos afectados en función de su frecuencia, de la manera siguiente:

Muy frecuentes (pueden afectar a más de 1 de cada 10 personas)
Frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 10 personas)
Poco frecuentes (pueden afectar hasta a 1 de cada 100 pacientes)
Raras (pueden afectar hasta a 1 de cada 1000 pacientes)
Muy raras (pueden afectar hasta a 1 de cada 10.000 pacientes)
No conocidas (no pueden estimarse a partir de los datos disponibles).

Todas las reacciones adversas son transitorias y remiten tras una reducción de la dosis o al final del tratamiento en un máximo de 1-4 días

Trastornos del sistema inmunológico

Rara:              hipersensibilidad

Trastornos psiquiátricos

Muy raras:               inquietud, confusión

No conocida:               alucinaciones

Trastornos del sistema nervioso

Frecuentes:               cefalea

Poco frecuentes:               temblor, mareos, disgeusia

No conocida:               alteración en el habla

Trastornos oculares

Frecuentes:               Trastornos de la acomodación, discapacidad visual

Trastornos cardíacos

Rara:              taquicardia

Muy raras:               palpitaciones

Trastornos vasculares

Poco frecuentes:               descenso de la presión arterial con somnolencia, enrojecimiento

Trastornos gastrointestinales

Muy frecuente:               sequedad de boca

Frecuentes:               estreñimiento, dolor abdominal, dispepsia

Poco frecuentes:               náuseas/vómitos

Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo

Poco frecuentes:               prurito

Rara:               erupción

Trastornos renales y urinarios

Poco frecuentes:               retención urinaria, síntomas en vejiga y uretra

Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración

Frecuente:               fatiga

Los enzimas hepáticos deben ser monitorizados durante el tratamiento a largo término, ya que en raras ocasiones pueden producirse alteraciones reversibles en los enzimas hepáticos.

Notificación de sospechas de reacciones adversas

Es importante notificar las sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de medicamentos de uso humano: www.notificaram.es.

Síntomas:

Una sobredosis con el antagonista del  receptor muscarínico propiverina puede potencialmente desencadenarr efectos anticolinérgicos severos. Pueden producirse alteraciones en el sistema nervioso central y periférico tales como:

• sequedad de boca severa
• bradicardia, que puede inducir taquicardia al cabo de un tiempo
• midriasis y alteraciones de la acomodación
• retención urinaria
• inhibición de la motilidad intestinal
• inquietud, confusión, alucinaciones, confabulación
• mareos, náuseas, alteraciones del habla, debilidad muscular

Tratamiento:

• En caso de sobredosis por propiverina el paciente debe ser tratado con carbón activado en suspensión con una cantidad elevada de agua.
• El lavado gástrico sólo debe realizarse con intubación protectora con un tubo engrasado (sequedad de la mucosa) y aplicado en la hora siguiente a la ingestión de propiverina. No se debe inducir el vómito.
• La diuresis forzada o la hemodiálisis no resulta eficaz para favorecer la eliminación renal.
• En caso de efectos severos centrales de tipo anticolinérgico tales como alucinaciones o excitación masiva, se debe admnistrar un tratamiento antídoto con fisostigmina.
• Convulsiones o excitación masiva: tratamiento con benzodiacepinas.
• Insuficiencia respiratoria: tratamiento con respiración asistida.
• Retención urinaria: aplicar cateterización.
• Midriasis: tratamiento con pilocarpina en gotas oftálmicas y/o mantener al paciente en oscuridad.

Código ATC: G04BD06

Grupo farmacoterapéutico: Urológicos, medicamentos para la frecuencia urinaria y la incontinencia

Mecanismo de acción

Inhibición del flujo de calcio y modulación del calcio intracelular en las células de músculo liso de la vejiga urinaria provocando espasmolisis musculotrópica.

Inhibición  de la conexión eferente del nervio pélvico debido a su actividad anticolinérgica.

Efectos farmacodinámicos

En modelos animales, propiverina hidrocloruro produce un descenso dosis-dependiente de la presión intravesical así como un incremento en la capacidad de la vejiga.

Su actividad se basa en la suma de las propiedades farmacológicas de propiverina y sus tres metabolitos activos a nivel urinario, tal y como se evidencia en franjas aisladas de músculo detrusor en humanos y animales.

Eficacia clínica

La eficacia clínica de Mictonorm forte 45 mg se ha establecido en dos estudios clínicos abiertos no intervencionales en sujetos con vejiga hiperactiva (OAB).

Un estudio no intervencional investigó la eficacia y tolerabilidad de dosis flexibles de Mictonorm Forte 45 mg y Mictonorm 30 mg en 1335 pacientes con vejiga hiperactiva durante 12 semanas. Los resultados evidenciaron que el ajuste de dosis puede compensar inicialmente una eficacia inadecuada en pacientes con mejoría parcial de los síntomas de la vejiga hiperactiva (ver resultados en Tabla 1).

Tabla 1              Resumen de los resultados base (desviación estándar promedio) de un estudio no intervencional después de 12 semanas de tratamiento

*El test de Wilcoxon con 2 muestras se utilizó para valorar si los valores de eficacia variaban entre los 2 subgrupos.

1 30 mg / 30 mg vs. 30 mg / 45 mg; 2 30 mg / 45 mg vs. 45 mg / 45 mg 3 30 mg / 30 mg vs. 45 mg / 45 mg

En general, los parámetros de micción mejoraron y sobre el 90% de pacientes informaron una mejoría en cuanto a la percepción por parte del paciente del control de la vejiga.

En otro estudio no intervencional, se evaluó el tratamiento a largo plazo con Mictonorm forte 45 mg y Mictonorm 30 mg en 363 pacientes con vejiga hiperactiva. Todas las variables de eficacia relacionados con la vejiga mejoraron durante el estudio, llevado a cabo durante 12 semanas (p<0.001) y permanecieron estables o incluso mejoraron hasta el final de la valoración a largo plazo de 24 semanas.

Además, se ha realizado un estudio clínico pivotal doble ciego controlado para evidenciar la eficacia de Mictonorm 30 mg en comparación con placebo y un comparador activo para el tratamiento de la vejiga hiperactiva (ver resultados en la tabla inferior).

Tabla 2 /Resumen de resultados (promedio) tras 4 semanas de tratamiento con propiverina en un estudio clínico randomizado y doble ciego

* comprimidos recubiertos de 15 mg de hidrocloruro de propiverina (una dosis dos veces al día)

** versus placebo

Un ensayo clínico doble ciego y doble simulación de 8 semanas demostró no inferioridad por parte de Mictonorm 30 mg frente tolterodina 4 mg de liberación prolongada.

Características generales del principio activo

Propiverina se absorbe casi por completo en el tracto gastrointestinal. También sufre un extenso efecto de primer paso. El efecto sobre las células lisas de la musculatura lisa de la vejiga se debe tanto al principio activo original como a sus tres metabolitos activos, que son rápidamente excretados por la orina.

Absorción

Tras la administración de Mictonorm forte 45 mg por vía oral, propiverina se absorbe en el tracto gastrointestinal llegando a concentraciones máximas en plasma a las 9,9 horas. La biodisponiblidad absoluta media de Mictonorm 30 mg es 60,8 ± 17,3 % (media aritmética ± DS para AUC0-∞ (p.o.) / AUC0-∞ (i.v.)).

Los alimentos no influyen en la farmacocinética de propiverina.
La biodisponibilidad de propiverina tras la ingesta fue del 99% en comparación con la  administración en ayunas. La administración de las cápsulas conducen a una concentración máxima media ( Cmax) de propiverina de unos 70 ng/ml, y se alcanzan a las 9,5 horas tras su administración.

Los valores de Cmax para el metabolito principal de propiverina, propiverina-N-óxido, resultaron ligeramente elevados por la comida (f = 1,26), mientras la absorción permaneció inalterada.
Propiverina-N-óxido evidenció para todos los parámetros farmacocinéticos un 90% de los intervalos de confianza en rangos aceptables.

No se requiere ajuste de dosis en relación con la ingesta de alimentos.

Distribución

Tras la administración de Mictonorm 30 mg, el estado de equilibrio se alcanza a los custro o cinco días a un nivel de concentración superior que al cabo de administrar una dosis única (Cpromedio = 71 ng/ml).

El volumen de distribución se determina en 21 voluntarios sanos tras administración intravenosa de propiverina hidrocloruro en un rango de 125 a 473 l (media 279 l) resultando que una elevada cantidad de propiverina libre se distribuye hacia los compartimentos periféricos. Se liga a proteínas plasmáticas en un 90 - 95 % en cuanto a su componente principal, y sobre el 60% su metabolito principal.

Tabla 3/Características farmacocinéticas (media geométrica  ± DS) de propiverina en 10 voluntarios sanos tras una dosis única de Mictonorm 30 mg y propiverina hidrocloruro 45 mg en cápsulas de liberación modificada:

Figura 1/Concentraciones plasmáticas de propiverina en 10 voluntarios sanos tras una dosis única de Mictonorm 30 mg y propiverina hidrocloruro 45 mg en cápsulas de liberación modificada:

Tabla 4/Características del estado de equilibrio para propiverina tras administración de dosis repetida en 24 voluntarios sanos de propiverina hidrocloruro 45 mg en cápsulas de liberación modificada, una vez al día durante 7 días:

PTF: fluctuación pico-valle

Figura 2/Concentraciones plasmáticas de propiverina a día 7 y a diversos niveles tras administración de dosis repetida de propiverina hidrocloruro 45 mg cápsulas de liberación modificada una vez al día durante 7 días:

Biotransformación

Propiverina es extensamente metabolizada por enzimas intestinales y hepáticos. La ruta metabólica primaria produce la oxidación de la piperidil-N mediada por CYP 3A4 y  flavin-monooxigenasas (FMO) 1 y 3, y conduce a la formación de un N-óxido mucho menos activo y que excede en

concentración notablemente al componente original. En orina se han identificado 4 metabolitos; tres de ellos son farmacológicamente activos y contribuyen a la eficacia terapéutica.

En vitro se detecta una ligera inhibición de CYP 3A4 y CYP 2D6, que se produce a concentraciones que superan de 10 a 100 veces la concentración plasmática terapéutica.

Eliminación

Tras la administración de una dosis oral de 30 mg de 14C-propiverina hidrocloruro en voluntaries sanos, se recuperó un 60 % de radiactividad en orina y un 21 % en heces a lo largo de 12 días. En orina se excreta menos del 1% de una dosis oral en forma inalterada. El aclaramiento medio total tras una dosis única de 30 mg es 371 ml/min (191 – 870 ml/min).

Linealidad/no linealidad

Los parámetros farmacocinéticos de propiverina tras una administración oral de 10 – 45 mg de propiverina hidrocloruro están en relación lineal con la dosis.

Figura 3/Correlación entre la dosis oral de liberación prolongada de propiverina y AUC0-∞ resultante:

Figura 4/Correlación entre la dosis oral de liberación prolongada de propiverina y Cmax resultante:

Características en pacientes

Insuficiencia renal:

La presencia de lesión renal grave no altera de forma significativa la disponibilidad de propiverina y su metabolito principal, propiverina-N-óxido, tal y como se deduce de un estudio a dosis única en 12 pacientes con aclaramiento de creatinina < 30 ml/min. Sin embargo, en pacientes con insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina < 30 ml/min) la dosis máxima diaria de propiverina es 30 mg. Mictonorm forte 45 mg cápsulas de liberación modificada no se recomienda en pacientes con insuficiencia renal grave.

Insuficiencia hepática:

Se ha observado un estado de equilibrio similar a nivel farmacocinético en 12 pacientes con lesión hepática debida a hígado graso cuando se comparan con 12 sujetos sanos control. No se dispone de datos en lesión hepática de grado grave.

Edad:

La comparación de concentraciones plasmáticas en estado de equilibrio no muestra diferencias entre los pacientes de edad más avanzada (60-85 años, media 68) y sujetos voluntarios jóvenes. El ratio entre fármaco original y metabolito permanece inalterado en los pacientes de más edad, confirmando que la conversión metabólica de propiverina en su principal metabolito, propiverina-N-óxido, ni es afectada por la edad ni tampoco es un factor limitante en la excreción global. Como se ha evidenciado bioequivalencia entre propiverina hidrocloruro 15 mg comprimidos recubiertos 3 veces al día y propiverina hidrocloruro 45 mg cápsulas de liberación modificada una vez al día en un ensayo que cumple GCP, lo mismo se puede concluir para Mictonorm forte 45 mg.

Pacientes con glaucoma:

El tratamiento con Mictonorm forte 45 mg no provoca incremento de la presión intraocular en pacientes con glaucoma de ángulo abierto ni en pacientes tratados (controlados) con glaucoma de ángulo cerrado. Esto se ha demostrado en dos estudios controlados con propiverina hidrocloruro 15 mg comprimidos recubiertos 3 veces al día frente a placebo, durante 7 días.

En estudios a largo plazo en dos especies mamíferas, el efecto principal relacionado con el tratamiento fueron alteraciones en el hígado (incluida elevación de los enzimas hepáticos). Estos efectos se caracterizaron por hipertrofia hepática y degeneración grasa. La degeneración grasa resultó reversible tras cesar el tratamiento. No se observaron efectos sobre la fertilidad en machos y hembras, ni en el comportamiento durante la reproducción, en los estudios toxicológicos llevados a cabo en ratas.

En estudios en animales, cuando el fármaco se administró por vía oral a dosis elevadas en hembras preñadas, se produjo un retraso esquelético en las camadas. En mamíferos en estando de lactancia, propiverina se excretó por la leche materna.

No se ha apreciado evidencia de mutagenicidad. El estudio de carcinogenicidad llevado a cabo en ratones, tras dosis elevadas se evidenció una incidencia elevada de adenoma hepatocelular y carcinoma en machos. En el estudio de carcinogenicidad llevado a cabo en ratas, tras dosis elevadas se observó adenoma hepatocelular, adenoma renal y papiloma de vejiga urinaria en los machos, mientras las hembras mostraron tras dosis elevadas pólipos en el estroma endometrial. Tanto los tumores en ratón como los de rata se consideraron específicos de la especie y por lo tanto sin relevancia clínica.

Microgránulos

ácido cítrico
povidona
lactosa monohidrato

talco
trietil citrato
magnesio estearato
ácido metacrílico –metil metacrilato copolímero (1:1)
ácido metacrílico –metil metacrilato copolímero  (1:2)
copolímero de metacrilato de amonio tipo A
copolímero de metacrilato de amonio tipo B
 

Cápsula

gelatina
dióxido de titanio E171
óxido de hierro rojo E172
óxido de hierro amarillo E172

No procede

4 años

Conservar en el envase original para protegerlo de la humedad.

No conservar a temperatura superior a 30ºC

Blisters de PVC/PVDC con una lámina de aluminio en envases con 7, 14, 20, 28, 30, 49, 50, 56, 60, 84, 98, 100, 112 o 280 cápsulas

Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.

La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materials que hayan estado en contacto con él, se realizará de acuerdo con la normativa local

LACER, S.A.  - Boters, 5

08290 Cerdanyola del Vallès

Barcelona – España

83656

Diciembre 2018 / Abril 2023

Abril 2023